中医执业医师外科学考点：尿石症.pdf

中医执业医师外科学考点：尿石症 病因病机 本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为 本，湿热为标。 肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常。 湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛。 尿石症的临床表现： 上尿路 包括肾结石、输尿管结石 结石 典型症状是突发的肾或输尿管的绞痛和血尿 膀胱结 典型症状是排尿中断并引起疼痛，放射至阴茎头 石 和远端尿道 尿道结 排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿中断 石 及急性尿潴留 鉴别诊断： 1. 胆囊炎：右上腹疼痛且牵引背部作痛， 疼痛不向下腹及会阴部 放射，墨菲征阳性。 2. 急性阑尾炎： 转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳 痛或肌紧张。 尿石症的内治法 结石横径小于 1cm可采用中药排石。 湿热蕴结证 气血瘀滞证 肾气不足证 发病急骤，腰腹 腰痛或小腹痛，或 结石日久，留滞不去，腰 胀痛或绞痛，疼 表 排尿中断，尿频尿 胀痛，时发时止，遇劳加 痛向会阴放射， 现 急尿痛，小便混赤 重，乏力，尿少或频数不 尿频尿急，尿黄 或血尿，口干欲饮 爽，或面部轻度浮肿 或赤 舌 舌红，苔黄腻，脉 舌暗红或有瘀 舌淡，苔薄，脉细无力 脉 弦数 斑，脉弦或弦数 治 清热利湿，通淋排 理气活血，通淋 补肾益气，通淋排石 法 石 排石 用 金铃子散合石韦 三金排石汤 济生肾气丸 方 散 总攻疗法及其他疗法 总攻疗法 ( 使用利尿药 ) 适应证： 结石横径 <1cm，表面光滑 ; 双肾功能基本正常 ; 无明显尿 路狭窄或畸形。 总攻疗法：中西药结合而且有具体的操作时间与步骤 其他疗法：根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。 练习题 尿石症患者小腹痛，尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混 赤，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。治疗应首选的方剂是 A. 金铃子散 B. 石韦散 C. 化坚二陈汤 D. 三金排石汤 E. 济生肾气丸 『正确答案』D 『答案解析』湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿 频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻， 脉弦数。 治法：清热利湿，通淋排石。 方药：三金排石汤加减 考查尿石症湿热蕴结证的辨证及治疗方剂 阴茎痰核 阴茎痰核的临床表现 阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。