大苗老师执业医师笔记学习记录重点内容.docx

______________________________________________________________________________________________________________ 慢支 + 肺气肿 =COPD ? 题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作 。 吸氧浓度（ %）=21+4* 氧流量 1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） 3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是 ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用 PEEP（呼吸末正压通气） PaO2<60mmHg，伴或不伴 PaCO2>50mmHg（只要 PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰） 吸入氧浓度 =21+4* 氧流量 胸水：有积液不一定有体征， 胸水 <300ml 可无症状 ；300~500ml 为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难 ，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝 ；小于 300x 线不可见。 大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影 （呈“抛物线” ）；纵膈推向键侧 。 包裹性积液呈“ D ”字型。不随体位改变而变动。 。 LDH （乳酸脱氢酶）： >500IU 提示恶性胸液。 ADA( 腺苷脱氨酶 )：>45IU 提示结核性胸膜炎 Rivalta试验：阳性 --渗出液。胸膜间皮瘤 ---属于渗出的。 -可编辑修改 - ______________________________________________________________________________________________________________ 气胸：肺萎陷 <20%，无症状 ，伤后 1-2 周可自行吸收恢复 ，可观察保守治疗 ； 肺萎陷 >20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促， 胸闷。 气体引流 一般在前胸壁锁骨中线 第 2 肋间隙； 液体引流 则在腋中线和腋后 线 6~8 肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿 -----就是张力性气胸纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场 (畸胎瘤 )，后面的神经 (神经源性肿瘤 )，快看前上方有个胸 (胸腺瘤 )大的。 胃周围淋巴依据主要引流方向分为 4 群：①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下 溃疡： Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。 Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。 十二指肠悬韧带（ treitz）是空肠起始部的标志。长 25cm。 A 型胃炎发，胃酸贫血差 。 -可编辑修改 - ______________________________________________________________________________________________________________ 胃溃疡（ GU ）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（ DU ）好发于球前壁多见。 粘膜皱襞向其集中 ------良性溃疡； 粘膜皱襞中断或者断裂 -----恶性溃疡； 十二指肠（ DU）的这种穿孔多发生于球部前壁 。 出血发生后部 。 胃溃疡（ GU ）的穿孔发生于小弯 促胃液素瘤：亦称 Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位 ：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降 胃大部切除术：①胃溃疡（ GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕 I 式） ②十二指肠溃疡 (DU)首选胃空肠吻合术 （毕 II 式） 1）胃大部切除术后并发症 早期并发症 ①术后胃出血：主要为吻合口出血 术后 24 小时内→术中止血不彻底． 术后 4～6 天→吻合口黏膜坏死脱落． 术后 10～20 天→吻合线处感染，腐蚀血管所致． ②十二指肠残端破裂 a．十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净 b．胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高 -可编辑修改 - ______________________________________________________________________________________________________________ ③胃肠吻合口破裂或瘘是早期的并发症 。术后出血也是早期的 。 消化性溃疡患者出现腹膜炎 -----穿孔。如果是术后就是瘘 歌决：完全梗阻无胆汁。不全梗阻全胆汁，输出梗阻混胆汁，吻 合梗阻无胆汁 考试时只要出现溃疡急性穿孔选手术治疗是没有错的，最理想的手 术是胃大部切除术。 U 波：低