急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准-2012柏林[宣贯].pptVIP

AECC-ARDS有关质疑 氧合指数 胸片 PAWP 氧合指数（PaO2/FiO2）可因吸氧浓度的不同和呼吸机参数的变化而变化特别是PEEP。 胸片：阅片者（临床医师，放 射医师）对浸润性病变的理解 可能不一致 PAWP 典型的ARDS患者可因胸膜 压高或快速的 液体 复苏而使 PAWP增加 * 精品PPT | 实用可编辑 概 述 2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。 会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。 文章发表：Intensive Care Med (2012)38:1573-1582 * 精品PPT | 实用可编辑 柏林ARDS诊断标准制定原则 * 精品PPT | 实用可编辑 柏林ARDS的概念 ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。形态学最明显的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害） * 精品PPT | 实用可编辑 引起ARDS的危险因素 * 精品PPT | 实用可编辑 柏林ARDS的诊断标准 时 限 发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状 胸部影像a 双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不 张，或结节病变解释的 肺水肿原因 呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的； 在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如： 心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿 氧合状态b 轻 度 中 度 重 度 200 ? PaO2/FiO2≤300 with 100 ? PaO2/FiO2≤200 with PaO2/FiO2?100 with PEEP or CPAP ?5cmH20c PEEP ?5cmH20 PEEP ?5cmH20 a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2?（大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通气 * 精品PPT | 实用可编辑 柏林2012-ARDS的治疗流程 300 250 200 150 100 50 重度 ARDS 中度 ARDS 轻度 ARDS 低潮气量通气 无创通气 低-中等水平 PEEP 损伤程度逐渐增加 高水平等水平 PEEP 神经肌肉阻滞剂 高频通气 腑卧位通气 体外清除CO2 体外膜肺 治疗措施逐步加强 PaO2/FiO2 氧合指数 * 精品PPT | 实用可编辑 柏林ARDS的概念 应用新标准的 ARDS 分度对上述病例进行系统分析发现， ARDS 病死率 轻度为 27% ( 95% CI 为 24% ～30%) ， 中度为 32% ( 95% CI 为 29% ～ 34%) ， 重度为45%( 95%CI 为42% ～ 48%) ， 三者比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 001) 经与 AECC 标准进行统计学分析发现， 新标准对于预测 ARDS 病死率具有更高的有效度， 故获得了欧美危重病学界的一致认可， 也为制定以循证医学为基础 更加精准的严重疾病综合征提供了新的模式 * 精品PPT | 实用可编辑 精品PPT·收集整理 LOGO 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 |