巨大胎儿­羊水量异常.pptVIP

巨大胎儿 发生率约7%，国外15% 男胎多于女胎 易发生难产 新生儿产伤、死亡率增加 手术产率增加 ; 【定义】 系指胎儿体重达到或超过4000g; 近年来孕妇常因过度营养而致胎儿巨大者有逐渐增多的趋势; 胎体过大是难产因素之一，常致分娩异常和并发症。如宫缩乏力、肩性难产、臀位的胎肩、胎头娩出困难及产后出血等。 ; 【病因】 营养过剩、糖尿病是危险因素; 双亲身材高大，尤其母亲; 经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加; 孕妇摄入???而活动少; 羊水过多; ; 【对母儿的影响】 胎儿： ◆产伤：臂丛神经损伤，锁骨骨折， 颅内出 血；肩难产， 新生儿窒息，甚至死亡。 母体：严重软产道裂伤，甚至子宫破裂， 尾骨骨折，尿瘘粪瘘等，感染， 产后出血，子宫脱垂。 ; 【诊断】 病史及临床表现： ◆有无巨大胎儿的分娩史、 ◆孕期营养状况、 ◆预产期是否超过、 ◆有无隐性糖尿病或糖尿病史等、 ◆呼吸困难，体重增加迅速。 体格检查：宫底腹围较一般大，宫内 胎体充实，羊水不多。 须与多胎、羊水过多等鉴别。;辅助检查　 宫底长度>３５cm＋腹围≥140cm 1、胎儿体重推算参考公式： （1）胎儿双顶径值（cm)×900-5200= 胎儿体重（g）。 (2）宫底高度×腹围＋２00= 胎儿体重(g )。 2、超声波测胎儿双顶径及股骨长度， 双顶径>10cm，股骨长≥８cm， 腹围>３３cm。 ; 【处理】 经阴道分娩： ◆仔细测量骨盆径线，若无异常，产力 良好，可经阴道自然娩出。 ◆ 做会阴侧切； ◆ 娩出儿头后需注意有发生娩肩困难的 可能性。 ◆产程中若有宫缩乏力应及时调整产力； ◆产后需给予宫缩剂，预防产后出血。 ; 【处理】 剖宫产： ◆若有头盆不称或臀位， 可行剖宫产术。 ◆若疑有头盆不称，可先行 试产,在试产中若有继发 宫缩乏力,产程延长、停滞， 或头位异常， 可考虑行剖宫产术。 新生儿加喂糖水,注意补钙. ; 羊水量异常;羊水过多;一、病因;二、诊断;三、对母儿的影响;四、处理; 羊水过少;一、病因;二、对母儿的影响;三、诊断;四、处理;复习参考题