口腔颌面外科学 第七章 口腔颌面部损伤、口腔颌面外科学 口腔颌面部损伤1_口腔颌面外科学_ff808081-2a596ced-012a-596dd734-2de0.ppt

口腔颌面部损伤 Injuries of Oral Maxillofacial Region （第1次授课 3学时） 概 论： 创伤伴随着人类生活、劳动和社会活动而存在。 随着社会的发展，创伤被称为“发达社会疾病”和“现代文明的孪生兄弟”，已经成为影响人类健康、人口素质和生存质量的突出问题。 创伤是人类减寿的主要原因之一。 人类前5种死亡原因中潜在寿命损失年中（year of potential life lost，TPLL） 创伤 17.09% 肿瘤 6.02% 呼吸系统疾病 5.19% 感染性疾病 3.78% 心血管疾病 2.33% 创伤对社会劳动人群构成的威胁 我国道路交通事故次数从90年代初增加了1/5，达到30余万次，直接死亡达7.3万，伤19万余人，其中绝大多数是青壮年。 因伤致残或致死时对家庭生活、社会心理和生产活动的破坏作用十分重要，对创伤的防护与救治应引起重视。 口腔颌面部创伤，就其损伤程度，虽然对生命的威胁不如生命忧关的重要脏器伤那样严重和直接，但是，其对人体形貌的破坏及其伴随的社会心理障碍远远重于身体其他部位的损伤。 概 念： 多处伤： 是指该部位的多个损伤，如多个软组织伤口，下颌骨两处以上的骨折、颧上颌骨骨折等。 多发伤： 是指除口腔颌面部以外，尚有颅脑伤、胸腹伤或四肢伤等。 复合伤： 是指两种以上的原因致伤，如撞击伤与灼伤或辐射伤并存。 第一节 口腔颌面部创伤的急救 窒息（Asphyxia） 出血（bleeding) 休克（shock) 颅脑损伤（injury of skull and brain) Next 窒息（Asphyxia） 原因： 1.阻塞性窒息（Obstretive asphyxia） 异物阻塞咽喉部 组织移位 肿胀 2.吸入性窒息（Inhalation asphyxia） 如血凝块、呕吐物、骨和牙碎片、游离的组织和其他异物等。 如下颌颏部粉碎性骨折所致舌后坠、上颌骨骨折段后下移位等。 如舌根、口底、咽部、喉头、颈部血肿和组织水肿等。 如昏迷的病人吸入血液、唾液、呕吐物或其它异物，进入气管、支气管、肺泡。 窒息（Asphyxia） 临床表现： 前驱症状 烦躁不安、出汗、鼻翼煽 动、吸气长于呼气； 严 重 者 口唇发绀、三凹征； 危 象 脉弱、脉速、血压下降、 瞳孔散大等； 不及时抢救 死亡 窒息（Asphyxia） 急救处理：及时发现、及早对症处理 1.阻塞性窒息： 异物阻塞者--- 舌后坠者--- 上颌骨下垂者--- 喉水肿--- 组织肿胀阻塞者--- 手指、器械掏出或用吸引器吸出堵塞物，同时改变体位为侧卧或俯卧，并继续清除堵塞物。 可在舌尖后约2cm处用大针粗线穿过全层，将舌牵引至口腔外，并将牵引线固定于绷带上；或直接用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。 可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于双侧双尖牙部位，将上 颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上。 可立即给以地塞米松5－l0mg肌注或静脉推注；亦可给氢化可的松200mg 可经口或鼻插入通气导管，以解除窒息。 紧急情况下，可行： 环甲筋膜穿刺 紧急坏甲膜切开术 气管切开术。 急救处理： 2. 吸入性窒息：应立即行气管切开术。通过气管导管，充分吸出血液、分泌物及其他异物，解除窒息。 Return 止血： 原则：根据损伤的部位，出血的来源和程 度采用相应的止血方法。 止血方法： 1. 压迫止血 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法 **咬肌止端前缘的 下颌骨面上压迫**耳屏前压迫**胸锁乳突肌前 缘，环状软骨平  面压至第6颈椎横 突上 颌外动脉颞浅动脉颈总动脉 适用于颌面部的毛细血管、小动脉、小静脉的出血。应注意包扎的压力要合适，勿加重骨折块移位和影响呼吸道通畅。 适用于开放性及洞穿性创口。 在颈部或口底创口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。 止血方法： 2. 结/缝扎止血法---最常用的止血方法；对于创口内出血的血管断端，应用血管钳夹住做结扎止血。口腔颌面部较严重的出血局部处理无效时，可结扎颈外动脉。 3.药物止血---适于组织渗血、小动脉、小静脉出血。局部可用各种止血粉、止血纱布、止血海绵；全身肌注或静脉给予止