《肺癌》ppt课件-简介.ppt

;;;病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种： 1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径<2cm，无LN转移。 ;解剖分型： 中央型：段、叶以上，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。 周边型：段支气管以下的小支气管，肺内结节直径<2cm，无LN转移。 ; 中央型; 周围型;;3.中、晚期肺癌 中央型：肺门处最多见60~70% ;;组织学分类： （1）鳞状细胞癌 占60%以上 ，中央型80~85%为鳞癌。多见老年人。男性居多,与吸烟有关系密切。生长速度较缓慢，病程较长。对放、化疗较敏感。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。;鳞状细胞癌Squamous carcinoma;;; 小细胞癌;小细胞癌Small cell carcinoma;（4）大细胞未分化癌 恶性高。电镜：为低分化腺癌、鳞癌、APUD 甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。;扩散 1.直接蔓延 中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。 2.转移 （1）淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN 。 （2）血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。 ;临床表现： 1.咳嗽：（最常见）常出现刺激性咳嗽，金属音，多阵发性干咳，仅有少量白色泡沫痰。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 咯血：癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血、大量咳血很少 胸痛：多为轻度钝痛。癌肿—侵犯胸膜时—尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛 胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见 发热：癌肿坏死—发热，不受抗菌素治疗影响。部分人可出现局限性喘鸣音。特别在吸气时，咳嗽后消失。晚期因感染、疼痛、肿瘤毒素引起消瘦－恶病质。 ;2、晚期肺癌压迫周围器官引起症状;3、肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌） a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗—honer’s syndrome b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内???剧痛和感觉异常。 ; 4、副癌综合症（肺外症状－多见于燕麦细胞癌）：可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与激素分泌失调及自身免疫反应有关。 杵状指趾：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 肥大性骨关节：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。 内分泌紊乱的症状：肿瘤细胞分泌以下激素 a：促肾上腺皮质激素—满月 脸、水牛肩—cushing’s　syndrome b：甲状腺样激素—多尿烦渴、便秘、心动过速、心律失常、高血钙、低血磷 c：促性腺激素—男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病 d: 抗利尿激素—稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。 神经肌肉综合症：重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。;六、诊断DIAGNOSIS;主要的诊断方法 METHOD;主要的诊断方法 METHOD;X线检查（中心型肺癌）;X线检查（中心型肺癌）;;X线检查（中心型肺癌）;周围型肺癌：;周围型肺癌：;支气管镜检查BRONCHOSCOPY;;;;治疗TREATMENT; 手术疗法 80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机 会。 2. 但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 3. 目前我国手术切除率85—97%，术后30天死亡 率在2%以下，5年生存率为30—40%左右。 ;放疗 Radiotherapy;化疗 Chemotherapy;中医中药 Traditional medicine;免疫治疗 Immunotherapy;基因治疗 Gene therapy; 谢 谢;50岁，男性，近一个月觉气短，乏力，纳差，近三天咳少量血痰，胸闷不适来诊，体检：BP150/90mmHg，T37℃，右上肺可闻吸气性哮鸣音，心脏无异常所见。二个月前X线胸片无异常。吸烟20年，每日烟量20支。 1．门诊医生应该如向患者交待病情？ A 告诉患者可能患肺癌 B 转回本单位抗炎治疗 C 对患者解释少量咯血无需治疗 D 建议患者进一步详查，以明确诊治方向 E 转结核病院 2．该患进一步应首先行哪项检查？ A 胸部B超 B 磁共振（MRI） C 肺CT D 肺核素扫描 E 血肿瘤标记物 3．经查，怀疑肺门部病变，下一步确诊最合适的检查方法是： A 纤维