2020左胫腓骨远端开放性骨折 课件.ppt

左胫腓骨远端开放性骨折 概念 指发生于胫骨平台至踝上部 分的下 1/3 段的骨折。为长骨 骨折中较为多见的一种，以 青壮生和儿童居多。 对比 正常：胫骨是三棱形粗大 的长骨，位于小腿内 侧，分一体和两端。 腓骨细长，位于小腿 部的后外侧，上端为 腓骨头，下端为腓骨 颈。 异常：伤侧小腿疼痛、肿胀、 功能障碍，局部有畸形、 反常活动、骨摩擦感，常 见刺破皮肤的骨折端。合 并骨筋膜综合征时，可出 现急性神经、肌肉缺血的 症状和体征；可伴有腓总 神经、腘动脉损伤的症状 和体征。 胫腓骨解剖 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨 骼，承担约 1/6 体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加 强胫骨的力量，无负重功能 病因 ? 直接暴力：多由暴 力打击和压扎所致。 因胫骨前内侧及下 段处于皮下表浅部 位，所以易呈开放 性骨折。 ? 间接暴力：多由高 空坠落、滑倒等所 致。腓骨的骨折面 高于胫骨的骨折面， 软组织损伤轻，骨 折尖端穿破皮肤可 造成开放性骨折。 儿童胫腓骨骨干骨 折多为青枝骨折。 @WPS 官方微博 @kingsoftwps ? 骨骼病变：如骨质疏松、骨结核、炎症或骨肿瘤等， 可导致骨质破坏，又称病理性骨折 ? 积累性劳损：又称疲劳性骨折，指轻微应力长期、反 复地直接或间接作用于某一特定部位的骨骼，使骨骼 遭受积累性劳损而发生骨折 病理生理 ? 胫骨上 1/3 骨折，由于远骨折段上移，腘动脉分叉处受 压，易造成小腿缺血或坏疽 ? 胫骨中 1/3 骨折，可导致骨筋膜室综合征 ? 胫骨下 1/3 骨折，由于血运较差，软组织覆盖较少，易 发生骨折延迟愈合，甚至不愈合 ? 腓骨上段骨折容易合并腓总神经损伤 临床表现 ? 一般表现 ? 局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、功能障碍及体温升高等，开放性骨 折时，可见骨折部位出血。 ? 专有体征 ? 畸形 —— 骨折端移位后，受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形 ? 反常活动 —— 又称假关节活动，在骨折处出现类似关节样的活动 ? 骨擦间或骨擦感 —— 骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感 治疗方法 ? 非手术治疗 ? 对于较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏 固定 8-10 周，复位时首先满足胫骨的复位，然后是腓骨的复位。 ? 对于短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折，也可采用跟骨骨牵引周，待形成 纤维连接后除去牵引，改用长腿石膏或小夹板继续固定至骨折愈合。 ? 手术治疗 ? 适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时间 较短的开放性骨折。可采用切开复位螺丝钉、交锁髓内钉或钢板固定；较 为严重的开放性骨折，可用外固定支架复位和固定。 护理要点 保持正确姿势 抬高保护伤肢，保持有效牵引和固定 观察并发症 观察伤肢有无剧烈疼痛，四周皮肤的颜色、感觉、血运等，足 背动脉 的搏动情况，坐骨神经或腓总神经损伤症状等。一旦发现异常，及 时报告 医师并协助处理。 指导功能锻炼： 2 周内进行足趾伸屈活动， 2 周后进行踝关节和膝关节的伸屈活动，禁止在膝 关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固定， 6 周后进行扶拐下地不负重 行走，解除外固定后进行患侧下肢全活动范围锻炼，并逐渐进行负重活动。 病人的基本资料 住院号： 319941 姓名 : 刘开容 性别：女 民族：汉族 出生日期： 1960 年 12 月 15 日 年龄： 53 婚姻：已婚 身份证号： 职业：无业人员 籍贯：四川铜梁县 现居地址：重庆市铜梁县少云镇团山村 10 组 27 号 入院时间： 2014-08-25-11:00 门（急）诊诊断：左胫腓骨远端骨折 入院科别：骨一科 首次病程记录 患者刘开容，女， 53 岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血 3 小时。” 为主诉于 2014 年 8 月 25 日收入院。该患者病例特点如下： 1. 中年女性，有外伤史。 2. 该患缘于入院 3 小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左 小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊， 门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 为诊断收入我科，病