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精品文档 1、痰湿咳嗽有哪些主证？如何治疗？临床可见哪些病理演变？ 痰湿咳嗽的主证是：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多易咯，因痰而嗽，痰粘腻或稠厚成团，色白或带灰色， 每于早晨或食后为甚，进甘甜油腻食物则加重。常兼见胸闷脘痞,呕恶食少体倦，舌苔白腻，脉象濡滑。治 疗当燥湿化痰，理气止咳，方用二陈汤，三子养亲汤加减。常用药如：苍术、厚朴、杏仁等。一因气不化 津，停而为饮，成为痰饮咳嗽，表现寒饮伏肺之证；一因肺脾气虚，病延及肾，成为“肺气虚寒”的慢性 咳嗽或咳喘。 2、哮喘如何与喘证、支饮鉴别？ 哮喘和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮喘必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一 种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系疾病的一个症状。 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重为成咳喘，病势时轻时重，发作与 间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽 或不咳有明显差别。 3、如何鉴别虚喘与实喘？喘证的治疗原则是什么？ 实喘多见病程短，起病急，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘常见病 程长，病势缓，时轻时重，遇劳即甚，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮 大中空。 喘证的治疗原则：实喘其治主要在肺，治予怯利邪，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法； 虚喘治在肺肾，尤以肾为主，治予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肾、纳肾、益气、养阴等法。虚实夹 杂，下虚上者，当分清主次，权衡标本，适当处理。 4、什么是喘证的“上盛下虚证”？试述其病机证治。 所谓喘证的“上盛下虚证”是指痰气壅盛于肺，肾元亏损与下的肺实肾虚之喘证。 其病机为痰浊壅盛于肺，肺失肃降，肾气亏乏于下，气失摄纳，肺肾同病，邪实正虚。临床表现既有喘咳 气息，痰多，胸中窒闷等痰气壅肺的证候，又见气息短促，呼多吸少，动则喘甚等肾不纳气的征象。治当 化痰降逆，温肾纳气。方用苏子降气汤加减。 5、何谓“胃不和则卧不安”？如何治疗？ “胃不和则卧不安”自出《素问。逆调论》。因暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰 热上扰，胃气失和，而不的安寐。症见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红， 舌黄腻，脉滑数。治当清化痰热，和中安神，用黄连温胆汤加味。 6、治疗哪些胃病要掌握“疏肝不忘和胃，理气慎防伤阴”的原则？为什么？ 肝气犯胃证痛须掌握上述治疗原则。 肝气郁结，横逆犯胃，使胃气郁滞，失于和降，不通则痛。治疗中“疏肝即可和胃”。因此，治疗上首先要 疏肝。但发病的关键在于胃失和降，主脏在胃，故同时要和胃。气滞易化火伤阴，而理气药大多辛香燥热， 易伤阴液，使病情迁延，变生它证。故用药时应选用理气不伤阴之品，如香橼、佛手、绿萼梅等。 7、寒邪犯胃和脾胃虚寒所引起的胃痛，在病理和证治方面有什么联系？ 在病理上，前者因感受外寒，致寒凝气滞，胃失和降，属实；后者因久病失养，劳累过度，致中阳不振， 健运无权，属虚。如寒邪久留或反复发作，易伤脾阳，而转为脾胃虚寒证；脾胃虚寒者，又最易外感寒邪 而表现为虚实夹杂证。在证候表现方面，二者皆可出现恶喜暖，得温痛减；口和不渴，苔薄白等症。寒邪 犯胃证又以胃痛暴作，恶寒喜温，脉弦紧为特点；脾胃虚寒证则以胃痛隐隐，喜温喜按，神疲乏力，脉虚 弱或迟缓为主。在治疗上，二者皆用温阳散寒的方法。寒邪犯胃证治以散寒止痛，用生姜红塘汤、香苏散 合良附丸加味。脾胃虚寒证治以温中健脾，用黄芪健中汤为主方。 8、脾胃虚寒证的胃痛如何区别御用黄芪健中汤和理中汤？ 黄芪健中汤适用于虚胃寒证，症见胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，食欲尚好，大 便正常，苔净不腻。理中汤适用于中阳不运之脾胃虚寒证，症见因寒邪较甚而胃痛较剧，甚则呕吐清水， 四肢不温，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻。概言之，二方皆用于脾胃虚寒证，但前者偏重于胃家 精品文档 精品文档 虚寒，而后者偏重于寒邪较重的脾家虚寒。 9、胃痛、呕噎嗝均可见胃阴不足之证，其病理表现和治疗原则有何不同？ 胃痛之胃阴不足证病机为胃阴亏虚，胃失濡养，气机不利，不通则痛。症见胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食， 口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治以养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。 噎嗝之胃阴不足证，病机为胃津亏耗，食道失于濡润，症见吞咽梗涩疼痛，固体食物难入，形体消瘦，口 干咽燥，大便干结，舌红干或有裂纹，脉细弦或细数。治疗原则为滋阴润燥生津。代表方：沙参麦冬汤加 减。 呕吐之胃阴不足证病机