急性心肌梗死全球统一定义1979 2012.ppt

急 性 心 梗 的 诊 断 标 准 变 迁 ------ 全 球 统 一 定 义 日 照 市 人 民 医 院 崔 建 1979 年 WHO 对心肌梗死的定义 ? 符合以下三条标准中的两条即可诊断 AMI – 典型症状，如胸部不适（ typical symptoms, i.e., chest discomfort ） – 酶学 升高（ enzyme rise ） – 典型心电图改变包括 Q 波的出现（ a typical ECG pattern involving the devolopment of Q waves ） 2007 年欧洲心脏病学会 ? 2007 年欧洲心脏病学会（ ESC ） /AHA/ ACC/WHO 颁布全球心肌梗死统一定义（我国中 华医学会心血管病学分会也同意）：即任何心肌 缺血致心肌坏死，无论面积大小都称为心肌梗死， 由此常规心电图诊断 AMI 诊断标准发生变化，从 传统的“3 ∶ 2 模式”发展为“ 1+1 模式”。 传统的“3 ∶ 2 模式” ? 传统的“3 ∶ 2 模式”是指：①缺血性胸痛病史； ②心电图动态变化： ST-T 改变病理性 Q 波出现； ③血清心肌坏死标志物的动态变化。 3 条中有 2 条即可诊断 AMI 。 2007 年欧洲心脏病学会 ? 现全球统一定义（“ 1+1 模式”）：第一个“ 1 ” 为心肌坏死标志物 [TnI 、 TnT 、肌酸激酶同工酶 （ CK-MB ） ] 作为必须条件，再加“ 1 ”是指 4 项 中任一项：即①心肌缺血性症状；②新出现病理 性 Q 波；③ ST-T 改变或新出现左束支传导阻滞 （ LBBB ），存活心肌丢失或室壁运动异常的影像 学证据；④经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）后。 2007 年欧洲心脏病学会 ? 2007 年指南明确提出 , 若怀疑患者发生再次心肌 梗死 , 应立即测定肌钙蛋白 , 然后在 3 ～ 6 小时后再 次测定 , 若第 2 次比第 1 次高超 20%, 则诊断再次心 肌梗死。 2007 年欧洲心脏病学会 陈旧性心肌梗死定义 ? 满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死 : ? 新出现的病理性 Q 波 ( 伴或不伴症状 ) 。 ? 影像学证据显示局部存活心肌丢失 ( 变薄、无收缩 ), 缺乏非 缺血性原因。 ? 病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。 2007 版 cTn 升高的非缺血性心脏病原因 ? 心脏挫伤 , 或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创 伤 急性或慢性充血性心力衰竭 ? 主动脉夹层 ? 主动脉瓣膜疾病 ? 肥厚型心肌病 ? 快速或缓慢性心律失常 , 或心脏传导阻滞 ? 心尖球形综合征：急性扩张性心肌病 ? 横纹肌溶解伴心肌损伤 ? 肺栓塞、严重肺动脉高压 2007 版 cTn 升高的非缺血性心脏病原因 ? 肾功能衰竭 ? 急性神经系统疾病 , 包括卒中或蛛网膜下腔出血 ? 浸润性疾病 , 如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮 病 ? 炎症性疾病 , 如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心 包炎 ? 药物毒性或毒素 ? 危重患者 , 尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 烧伤患者 , 尤其 是烧伤 30% 体表面积者 ? 过度劳累者 2007 版 急性心肌缺血的 ECG 表现 ? 急性心肌缺血的 ECG 表现 ( 无左心室肥厚和 LBBB) ? ST 段抬高 相邻 2 个导联新发 ST 段 J 点抬高 :V2-V3 导联 男性≥ 0.2 mV 、女性≥ 0.15 mV, 和 ( 或 ) 其他导联≥ 0.1 mV ? ST 段压低和 T 波改变 相邻 2 个导联新发 ST 段水平或下斜 性压低≥ 0.05 mV, 和 ( 或 ) 相邻 2 个导联 T 波倒置≥ 0.1 mV 合并高大 R 波或 R/S1 2007 版 陈旧性心肌梗死的 ECG 表现 ? V2-V3 导联 Q 波≥ 0.02 s 或呈 QS 型 ? 两个相邻导联 (I 、 aVL 、 V6;V4- V6;Ⅱ、Ⅲ、 aVF) 中 Q 波 ≥ 0.03 s, 深度≥ 0.1 mV 或呈 QS 型 ? V1-V2 导联 R 波≥ 0.04 s 以及R/S≥1合并直立 T 波 ( 无传导 缺陷 ) 1979 年版与 2007 年版 MI 定义比较 ? 相同点