口腔正畸学 牙列拥挤 牙列拥挤3.pptVIP

二、邻面去釉（片切） 可单独使用，也可配合其他矫治措施如牙弓扩展，拔牙矫治联合使用。邻面去釉厚度为0.75mm~1.25mm。 生理学基础：邻面釉质存在着正常的生理性磨耗。 适应症： ①轻中度拥挤 ②成年患者 ③牙齿近远中径大，邻接点偏向合向的牙齿 ④口腔卫生及牙周状况良好，龋坏牙少 ⑤上下牙弓大小比例失调 禁忌症 ①牙齿存在明显患龋倾向者 ②牙釉质发育不良的患者 操作程序及方法 1排齐牙齿，使牙齿之间的接触点正确 2确定牙位及牙量 3分牙 4去釉 邻面去釉注意事项 1保护好软组织 2从后往前 3告知患者去釉后保持口腔卫生 拔牙矫治 发展：20世纪初Angle以正常合为矫治目标，他认为不拔牙完全可以获得稳定而整齐的牙齿排列和美的侧貌。没有必要进行拔牙矫治。 20世纪40年代，他的两个学生Tweed和Begg先后经追踪研究发现，部分病例出现拥挤复发，后提出拔牙矫治的观念并逐渐流行开来。20世纪60~70年代，拔牙病例超过50%。近年来比例明显回落。 拔牙矫治的依据？ 为何近年来拔牙的病例减少了？ 决定正畸拔牙的因素： 1拥挤度 2支抗磨牙的近中移动 3颌骨的生长 4 spee曲线 5切牙内收 6上下磨牙，尖牙关系，中线偏斜的矫治 7垂直骨面型 8矢状骨面型 9软组织侧貌 制定拔牙方案的基本原则 1拔牙保守原则 2患牙优先拔出原则 3左右对称 4上下协调 具体拔牙的适应症和禁忌症 1下颌切牙。适应症：后牙关系良好，拥挤集中在前牙区 单个下切牙严重唇向错位，唇侧牙槽骨板裂开 禁忌症：替牙期不宜拔出下切牙。，因为替牙期存在诸多变化因素。此外，替牙期难以发现Boloton不调。 2下颌尖牙。除非特别严重的下尖牙釉质发育不全或者异位阻生病例，一般不拔出下尖牙 3下颌前磨牙。绝大多数牙列拥挤病例拔出第一前磨牙，有利于前牙内收和解除拥挤。 禁忌症：考虑到中线的控制问题，一般不考虑单侧拔牙。 4下颌第一磨牙 适应症：存在龋坏或者严重的牙髓，牙周病。开合 禁忌症：下6维持着垂直高度和咀嚼功能，除上述情况外，不应拔出 下颌第二磨牙：同下6 禁忌症：患者不愿拔牙，拔除7后正畸时间长，患者不愿接受。 下颌第三磨牙：远中移动下颌牙列，前牙段拥挤 禁忌症：下颌6或者7缺失，应下8前移，慎拔除8 上颌中切牙：严重外伤，大面积龋坏，严重牙冠形态异常 禁忌症：除了上述情形外，一般不拔除上1 上颌侧切：先天缺失或者畸形过小牙。严重影响美观且无法通过修复弥补。 禁忌症：如果治疗目标仅为解除牙列拥挤，则不应选择拔除上2 上颌尖牙：上3拔出后该部位的牙槽骨隆突消失，口角的硬组织支撑减少。严重影响美观。除非严重畸形或者异位萌出一般不拔 上颌前磨牙上颌前突可选择拔除上4。 拔除上4后，保持其间容易再次出缝 上颌第一磨牙，同下6 上颌第二磨牙 上颌第三磨牙