作品登记表(教师网络空间应用案例、创新教育教学案例)(20201203174914).pdf

附表 2 作品登记表 （教师网络空间应用案例、创新教育教学案例） 作品编号： 作品 作品 名称请勿使用《》 学科 年级 MB 名称 大小 小学□ 教师网络空间应用案例□ 基础教育组 初中□ 创新教育教学案例□ 高中□ 项目 中等职业教育组 信息化教学课程案例□ 高等教育组 信息化教学课程案例□ 姓名 所在单位 （按单位公章填写） 作者 信息 姓名 手机 联系 固定电话 电子邮箱 @ 信息 发票抬头 税号 教学环 （300 字以内） 境设施 建设情 况 （300 字以内） 课程建 设情况 （300 字以内， 如网络学习空间使用说明、 空间网址、 评审专用临时账号密 其 他 说 码等。） 明 是否同意 “组委会 ”将作品制作成集锦出版或在 “大奖赛 ”网站共享 □是 □否 共享 是 否 同 意 “组 委 会 ”将 作 品 推 荐 给 国家 教 育 资 源 公 共 服 务 平 台 说明 （ ） □是 □否 我（们）在此申明所报送作品是我（们）原创构思并制作，不涉 及他人的著作权。 作者签名： 1. 2. 3. 年 月 日 （300 字以内） 课程建 设情况 （300 字以内， 如网络学习空间使用说明、 空间网址、 评审专用临时账号密 其 他 说 码等。） 明 是否同意 “组委会 ”将作品制作成集锦出版或在 “大奖赛 ”网站共享 □是 □否 共享 是 否 同 意 “组 委 会 ”将 作 品 推 荐 给 国家 教 育 资 源 公 共 服 务 平 台 说明 （