医保核销每日工作作业流程.docVIP

医保款稽核工作职责及步骤 伴随今年全民医保实施，医保患者成为了我院关键就诊人群，医院垫付医保款数额越来越大。为了医保垫付款立即和安全收回，特制订该工作步骤，做到责任到人。 一、收费处、住院处每日医保上传和检验工作： 1、住院处： （1）住院处天天下班前将当日医保数据上传（内容包含住院信息、急诊留观信息、门特病信息），做好登记工作并签字。 结算后，需删除数据，应由科室提出申请，填写删除表，经医务科、医保办及相关科室签字，由科室联络病人，将医保卡拿来进行重新结算，时间不可超出两天，交医保稽核会计留存。 检验上一天上传情况（每日早上）：①【报表】－【住院信息查询】【门诊信息查询】——选择交易日期——用本统计一共几人次，在“上传标志”栏检验是否全部“√”，“许可上传”栏中是否有“不许可上传”现象，假如有“不许可上传”，查找原因，直到成功上传。在统计本上统计并签字。②【数据传输】－【医保中心入库反馈】——选择上传日期，查询【入库情况】，人次一定和上表人次一致。假如有全额拒付，登记统计本，和首信联络，统计故障单号，查找原因，并和相关部门联络，直到成功上传。在统计本上做好登记和签字。 注：此项查对，住院处查对住院费用，门诊收费处查对门特、急诊留观费用。 收费处： ①天天早上检验实时医保数据上传，打印“门诊实时医保费用申报表”，医保会计、财务科各一份。（财务科实时医保核销员将上传金额逐笔登记门诊实