级医院创建进度标准表格.docxVIP

三级医院创建工作进度表 阶段 时间 工作内容 1、召开全院动员大会，制定三级医院创建领导机构及工作方案， 签订责任书 学习动员阶段 — 2、对三甲评审项目任务进行分解至相关部门，细化指标，落实责任到人。 3、定期召开会议了解各科创建工作进展情况及困难 4、请医院评审专家来我院讲学 1、收集并梳理各部门各科室规章制度，并修改、审核、校对汇编成册 2、诊断指南、操作规范、预案、流程修订、完善与审批 3、创建专题外出学习与提高 4、各部门、科室制订创建目标，计划，分步实施方案 自查整改阶段 — 5、查找与三级医院差距，制订达标计划和措施 6、完善各类文档资料 7、管理培训，医护人员的“三基三严”、医护人员的规范化培训 8、医院整体规划 ( 包括：规模，管理，房建，设备，学科，学术，技术，人才梯队，科研，教学，绩效，信息，质量安全等 ) 9、及时发现问题并进行整改 10、六个检查督导组定期深入科室进行督导检查 1、对照评审标准各部、 办、科室定期进行有计划的自查自评， 把自评出的问题上报创建办集中解决。 2、邀请相关专家对我院的各项达标建设工作进行评估，及时发现问题及差距，限时整改。 3、填写并修改医院评审申请书，向湖北省卫计委递交评审申请书及相关材料。 完善巩固阶段 — 4、全面细化评审指标，明确每一项评审的责任科室和具体责任人、完成时间和工作进度。 1、巩固与进一步完善第三阶段成果 2、2、常态化开展检查督导； (1) 常规检查，每月 1 次 (2) 个案追踪，每单月 1 次 (3) 系统追踪，每双 月 1 次 3、整改与可持续性发展，体现 PDCA循环 迎评冲刺阶段 — 4、各项工作有条理清楚的文字资料，可查性痕迹明晰 5、各项条款按照高要求达标 6、开展定期自评工作，寻找缺陷 ，定期召开达标工作分析会 7、进一步完善资料 8、进行预评、模拟评审 9、全面准备迎评