各种心内科常用操作诊疗常规教程文件.docx

临时心脏起搏术 一、适应症 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作 房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作 尖端扭转室速药物治疗无效 药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物），电解质紊乱（高钾血症）等引起的症状 性心动过缓。 二、方法 （一） 术前准备  药物：消毒用碘酒，利多卡因 穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、 一次性镊子、针筒（1）、纱布（4）、肝素盐水、贴膜(2) 心电监护、除颤仪、氧气、气管插管 向患者说明手术的过程，注意配合的事项 向家属说明手术的必要，签写手术同意书 （二） 手术方法  监护室中无 x 光透视下行临时起搏器植入术，如患者情况特殊可护送至导 管室中行起搏器植入术。 穿刺颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉。 沿留置静脉鞘将起搏电极送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。 测起搏阈值小于 1mv，起搏电压大于起搏阈值的 3 倍。 术后穿刺处缝 1 针，并以消毒贴膜固定起搏导管。 （三） 术后处理  常规心电图（12 导联） 床边胸片（后前位） 患者患肢制动，平卧位最佳，如患者不能坚持，可予左侧卧位。 如需要选择适当抗生素。 （四）  注意事项  注意生命体征变化（测 P,R,BP QH，测体温 Q4H） 注意心影大小 注意局部有无出血和血肿 注意起搏和感知功能 注意起搏电极的位置 如入锁骨下动脉拔出针头或钢丝并局部加压，勿入扩张管，应由胸外科医师 手术室处理。 永久起搏器植入术（监护室） 一、适应症 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作 房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作 心动过缓导致心输出量下降，引起如头昏、黑矇、心力衰竭和晕厥等症状 有症状的 II 度以上 AVB，不论阻滞部位和类型。 无症状的 II 度以上 AVB，但心室率小于 40 次/分，或证实心脏停搏大于 3 秒。 由高度 AVB 诱发的快速异位性心律失常而需要药物治疗者。 颈动脉过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起大于 3 秒心脏停搏。 肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻 二、术前准备 排除药物性，可逆性原因引起的上述心律失常 术前常规检查三大常规，PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖 如病情允许常规停用抗血小板药物 5－7 天，术前至少停用华法令 3 天。 （4） 向患者说明手术的过程，术中配合的事项 由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书，并选择相应的永久起搏 器型号 家属付款并将付款但交到监护室 备皮、青霉素皮试 术前禁食 6－8 小时？ 建立静脉通路 三、术后处理 术后常规心电图检查（12 导联） 术后常规床边胸片检查（后前位） 术后常规抗生素应用 3－5 天 术后第二天、第四天、第六天换药，第七天拆线 术后沙袋压迫 6 小时 术后床上平卧 1 天，1 天后可将床摇起，3 天后床上活动，5 天下床活动，如有 心房起搏适当延长卧床时间。 出监护室常规心电图检查（12 导联） 随访时间：一般在植入术后 1、3、6 月随访 1 次，以后每半年 1 次 （四）  注意事项 沙袋压迫应压迫于囊袋上，而非伤口。 注意生命体征变化（测 P,R,BP QH，测 T Q4H） 观察局部有无出血和血肿，如发现血肿需立即标记并每日观察变化，如血 肿量较大，可在严格无菌条件下加压挤出积血。 注意起搏和感知功能 PCI 术后处理常规 一、适应症 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死急诊 PCI 急性心肌梗死择期 PCI 二、术前准备 （1 ）常规检查三大常规， PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖、血心 肌酶、血 TNT 检查 如患者无禁忌症，所有患者均需予抗血小板药物（阿司匹林和波立维），急性心肌 梗死患者 PCI 术前需嚼服阿司匹林 300mg，波立维 300mg，低分子肝素 4100u 向患者说明手术的过程，术中配合的事项 由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书 家属付款并将付款单交到监护室 备皮、青霉素皮试、碘过敏试验 三、术后处理 术后常规心电图检查 术后需观察穿刺点有无血肿、渗血，足背动脉搏动情况 术后常规抗生素应用 3 天 桡动脉穿刺 6 小时拆弹力绷带，股动脉穿刺 24 小时拆弹力绷带 PTCA+STENT 患者肝素停用 6 小时后拔鞘，30 小时后拆弹力绷带 使用血管缝合器患者 6 小时下床 四、注意事项 注意生命体征变化（测 P,R,BP QH，测 T Q4H） 注意足背动脉搏动（Q4H） 观察局部有无出血和血肿，如发现血肿需立即标记并每日观察变化 五、术后抗凝 除非真正对阿司匹林过敏，所有患者均应每天给予阿司匹林治疗。 既往行诊断性心脏导管术患者和准备行 PCI 治疗患者均应口服氯比格雷。裸支 架至少服用