危重患者的抢救与配合.pptVIP

一、电除颤概念 除颤又称心脏电复律，是高功率和短时限的电脉冲，通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。?? 二、心脏除颤技术 除颤的临床应用 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图 表现形式： 室扑或室颤：心脏不能有效射血 心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能 产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压 房颤、心房扑动、室上性心动过速 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 三、心脏电除颤的选择 同步电复律： 利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支, 适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速 避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位性快速心律失常。 非同步电复律： 在心动周期中任何时间放电 适用于心室颤动、心室扑动 四、电除颤的方法 打开电源开关，并选择能量 检查选择按扭并置于非同步位置 电极板上均匀涂抹导电糊或浸有生理盐水的纱布 放置电极板 电极板的放置位置 正极（APE）：放置在左乳头下方，心尖部 电极板中心位于左腋前线上 负极（STERNUM）：放置在右锁骨下，胸骨右缘外 电极板的放置位置 电极板的放置位置 能量选择 成人：200J、300J、360J顺序进行 儿童：首选2J/kg，以后按3J/kg、 4J/kg 、5J/kg 放电除颤： 除颤者和其他人员不要接触病人和病床 电极板紧贴病人皮肤不留空隙，放电后，电极板不要离开病人皮肤，观察心电情况，判断除颤效果 电除颤时机 室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高 室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低 室颤发生后 2分钟内除颤 成功率 70—90% 3—4分钟除颤 成功率 40—60% 超过4分钟 不足 10% 电除颤时机 最佳时间窗 2分钟 有效时间窗 4分钟 心跳骤停30秒内，直接电除颤，争分夺秒 时间每过一分钟，转复成功率降低10﹪ 五、电除颤的注意事项 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出、瞳孔散大、 除颤果断、迅速、争分夺秒 3 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻 五、电除颤的注意事项 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏 除颤同时，用药物纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功 三.抢救车内常用药物药理作用 ⒎阿托品 作用： ①解除平滑肌痉挛：松驰多种内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的平滑肌松驰作用较显著。作用部位比较：胃肠膀胱胆管、输尿管、支气管。 ②抑制腺体分泌：唾液腺.汗腺呼吸道腺体胃腺 ③眼 ：散瞳 、眼内压升高 、调节麻痹 三.抢救车内常用药物药理作用 ⒎阿托品 作用： ④心血管系统：心率增加和传导加速 ⑤中枢神经系统： 较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑。 中毒剂量（10mg）,由兴奋转入抑制（昏迷等） 除颤仪的使用 讨论 准备 术者准备 物品准备 环境准备 病人准备 呼吸气囊、面罩、储氧袋正确连接 1、连接充氧 将连接管与氧气装置连接，流量10--12L/分 操作 单人法：仰头举颏法 双人法：仰头托颌法 2、清理呼吸道 3、开放气道 如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或颈下填毛巾或枕头，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分。 面罩固定手法-1 单手“E-C” 面罩固定手法-2 双手“E-C” 送气 用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地按压球体提供足够的吸气/呼气时间，送气时间大于1秒，潮气量6～7ml/kg（通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），潮气量按压气囊与放松气囊时间为1:1.5～2，（按2秒放开3～5秒）。 确认患者是否处于正常换气 1.注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏） 2.经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 3.经由透明盖观察单向阀是否适当运用。 4.在呼气当中观察面罩内是否呈雾气状。 观 察 记 录 胸部情况 面色和嘴 唇情况 记录效果 记录人工 呼吸时间 简易呼吸气囊 处置 面罩、储气袋 75%酒精擦拭 活瓣、气囊 供应室消毒 安装完好放入盒内备用 注意事项 1.保持面罩的密闭性，选择合适的面罩，正确的手势将面罩紧扣鼻部，防止发生漏气。 2.保持气道通畅,及时清理分泌物。 3.使用期