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郝万山讲伤寒论涉及条文 第07 讲 太阳病概说（2）、太阳病提纲 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1） “脉浮”：“轻取即得，举之有余，按之少力，如水漂木”，这就是浮脉。它体现了一个什么样的病理变化呢？它体现了体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外。浮脉主表，“有一分浮脉就有一分表” “头痛项强”：“头痛”主要是后头部疼痛。“项强”主要是后项部拘紧不柔和。后头和后项部是太阳经脉所过，那么这是太阳经脉受邪，经气不利的一种表现。 “恶寒”：体表阳气被风寒邪气所伤，阳气不足，温煦肌肤的功能失司，所以他自然就感到怕冷。“有一分恶寒就有一分表”。 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2） “发热”：病机是风阳伤卫阳，两阳相争，引发卫阳出现了病理性的亢奋，所以就出现了发热的这个症状。 “汗出”的病机：应当从两个方面来说，一个是风阳伤卫阳，卫外失司；第二个是风主疏泄，使营阴外泄而为汗。汗为营阴所化，汗出伤营。 “脉缓”：指的是血管松弛、柔软。为什么松弛柔软，一个是说明它没有寒邪，再一个说明它汗出伤营。因为汗是阴血所化，汗出伤营，伤了阴血中的津液，那么营气不足，所以这个血管按下去就是松弛的，就是柔软的。 太阳中风证：风邪袭表、卫强营弱、营卫失和，这就是太阳中风证的基本病机。 第08 讲 太阳病的分类提纲 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3） 太阳伤寒，寒邪伤表以后，阳气郁积到一定程度后才可以表现为发热，如果自始至终这个病就不出现发热的话，那就不能够诊断为太阳伤寒，那就要考虑这可能是少阴伤寒。 “恶寒”：寒是阴邪，它最容易伤阳气，伤了肌表阳气――太阳的阳气被伤，温煦失司，所以恶寒这个症状必然最先出现，而且也最重。 “体痛”：全身肌肉，全身关节还有包括太阳经脉循行的部位都出现了疼痛的表现，这是太阳伤寒证的一个特征性的症状。因为寒是主收引的，寒是主疼痛的，寒邪伤表，使肌肤的气血涩滞，不通它就痛，另外使肌肤、骨节的筋脉拘挛，拘挛它也痛。 “呕逆”：是胃气上逆的表现，不是寒邪伤胃。当体表受邪后，正气就要抗邪于表，然后它就不能顾护于里，这个时候常常会出现里气升降失调，在临床上可以有这么四种情况（食欲不振、呕逆、下利、不大便），都属于这种病机，因此呕逆不是太阳伤寒的一个主证，而是一个副证或者说一个兼证。 “脉阴阳俱紧”：这个阳脉指的是寸脉，这个阴脉指的是尺脉。实际上阴阳指的是寸关尺三部脉，在太阳病的前提下讲紧，那就应当是说寸关尺三部脉都浮紧。紧主寒邪盛，因为寒是主收引的。寒伤肌表，使肌肤的气血涩滞、筋脉拘挛，血管也属于筋脉之一，那么血管拘挛，紧张度增高，所以脉摸起来紧张度就很高的。 太阳伤寒的病机是卫闭营郁。当然这个无汗既是卫闭的表现也是营郁的特征，营阴郁滞的特征。 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛癡；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6） 温热邪气最容易伤人阴液，所以温热邪气伤人的开始就出现了阴液不足的口渴。温热邪气是阳邪，阳邪伤表，引发卫阳出现病理性的亢奋，所以发热最先出现。 “风温”：它本身就是一个独立的病名，就是说高热、汗出而热不退的这种证候，我们就可以把它叫做风温。 [主热的浮脉和主表的浮脉有什么不同] “身重”：是热邪壅滞气机，人之所以有轻巧灵活的运动，这仰仗于人体的气机流畅，所以热邪盛，壅滞气机，病人翻身都翻不动。 “小便不利”：是因为误下以后，下焦阴伤，化源不足。津液不足，化源不足，当然就小便少。 “直视”：是下焦真阴已经耗伤，肝肾阴伤、目睛失养，才出现了两只眼睛呆滞凝视无神。 “失溲”：小便失禁是热盛神昏，膀胱失约的缘故。 “微发黄色”：火热内伤营血以后，正常的营气不能输布就导致了发黄，近来有人说，这种发黄是溶血性的黄疸，是毒热破坏了红血球之后，造成了血红蛋白释放入血液中的一种溶血性黄疸。 “剧则如惊痫，时瘛疭”：“疭”[zòng]是肢体的伸展，“瘛”[chì]是肢体的收引，瘛疭就是肢体一收一伸，这不就是抽搐吗？这是热盛动风的表现，热盛动风出现了抽搐，就像惊证和痫证一样，小儿抽搐的病就叫惊证，成年人的抽搐的病叫痫证，抽风的病，就是癫痫。 第09 讲 太阳病病程的时间规律 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴。六日愈。以阳数七，阴数六故也。（7） 发于阳是发于太阳中风，发于阴是发于太阳伤寒。中风病大体七天好，病发于阳，阳数足了，病就好了；（伤寒病）病发于阴，阴数六，阴数足了，够六天了，病就好了。这是古人对外感病自然病程为什么是六天、七天可以自愈的一个理论的认识。 太阳病，头痛至七日以上自愈者，