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前列腺癌 PSA 筛查是否弊大于利 医脉通 2013-10-11 分享 前列腺癌 常规筛查是否能减少前列腺癌的死亡率？对于这个一直存在的争论，有了一 个新的结果： 它带来更多害处。 研究第一作者 Mathieu Boniol 在 2013 年欧洲癌症大会上说： “男性在治疗前列腺癌的过程中会产生阳痿、尿失禁等副反应，严重影响生活质 量。 ”[European Cancer Conference 2013 (ECCO  -ESMO-ESTRO)Abstract 1481] 研究发现： Dr. Boniol  和他的同事进行了一项系统回顾，  对  PSA  检查、活检率和死亡率  /根治术相 关副反应、 活检相关住院率等进行了分析。 他们还使用了来自欧洲前列腺癌筛查队列研究的 数据，这项研究给出了 PSA 筛查最好的结果。 Dr. Boniol 和他的同事应用不同的副反应评估办法， 对虚拟的 1000 名 55-69 岁男性组 成的群体暴露在 PSA 检查下所耐受的伤害进行了评估，并将 1000 名未接受过筛查的人作 为对照组。通过最佳的前列腺癌筛查程序，预防 1 例前列腺癌引起的死亡与诊断活检引起 的副反应事件相关。这些副反应会严重影响病人的生活质量，引起对 PSA 大规模筛查的反 对。 在 1000 人的群体里，根据作者的评估，会有 116 例活检和 60 例前列腺癌。总之，在 这一群体，会有 119 例死亡，其中 5.17% 是由于前列腺癌。在暴露在筛查组的人群中，有 270 例活检和 96 例前列腺癌确诊。 死亡率与前组相似， 总共 191 人死亡， 4.1% 是由于前列 腺癌。 在 1000 人中，对一例前列腺癌引起的死亡进行了预防， 然而造成了多于的 154 例活 检，其中 9 人需要因为副反应住院，其他 0.2% 死亡是由于活检并发症。 在低风险的群体中，可以诊断出另外 35 例前列腺癌（ 32 例）。这些病例中会有 12 例出现阳痿， 2 例出现尿失禁， 1 例出现大便失禁。 作者指出 18% 的前列腺癌相关手术是针对70 岁以上男性的。另外，前列腺癌手术后 60 天后 183 例出现死亡（ 0.15% ）。40-69 岁男性中术后死亡风险为 0.11% ，而 70 岁以上 或 60 岁以上则为 0.36% 。 总之，他们发现在人均水平上该检查结果弊大于利。这可能会使将来在普通人群中常 规 PSA 检查乳腺癌减少。他还指出，尽管如此，对于高危人群（浸润性疾病家族史）可以从 PSA 检查中获益。 研究者观点： 来自法国里昂的国际预防研究组织（ IPRI ）的研究指导和斯特拉思克莱德全球公共健康研究机构的 Boniol 教授说： “当前，我们不知道 PSA 筛查是否能降低死亡率。我们有相 互矛盾的数据，这种筛查有可能拯救生命，但是对于普通人群是有益的吗？” “在法国，有一大群男性在接受这项检查， ”他说， “过去 3 年中， 65 岁男性中有 80% 以上接受了 PSA 检查。 ” Dr. Boniol  强调，根据统计，  PSA  检查并没有降低前列腺癌的死亡率。在  20 世纪  80 年代，在这项检查应用前，法国前列腺癌的发生率为  5% ，疾病特异性死亡率为  2% 。但是 在实行该检查的区域，发病率为  14% ，死亡风险并没有上升，仍然是  2% 。 “我们现在正寻找这些男性中本不会出现的癌症， ”他说，这是在暗示： 70% 以上的男 性在活检暗示为癌症的情况下已经发生了改变，但是疾病却不是致命性的。 其他地区做法： 美国预防服务工作小组（ USPSTF ）最近建议，对于有症状的男性不进行常规 PSA 筛 查。然而，这项建议在医师和专业组织中引起了巨大的争议和不同意见。 在欧洲，不同国家筛查情况截然不同，这是因为没有同意的标准政策。但是根据 Dr. Boniol  的阐述，  PSA  检查在法国被广泛应用，  55-69  岁的男性中有  55% 接受了  PSA  检查。 他还指出家庭医生在进行常规血常规检查时会加入  PSA  检查。 等待最终的决定： Jack Cuzick, PhD 评论说：乳腺，结肠和宫颈癌已经建立起很好的筛查程序，前列腺 癌也应该能从一个简单的筛查程序中获益。 他提醒大家有两项重要的试验给出了相互矛盾的结果。  ERSPC  表明常规筛查降低前 列腺癌死亡率，而  PLCO  没有得到这样的结果。尽管两项试验结果的差异有许多原因，  Dr. Cuzick  认为一项大型的、进行中的试验可能会决定最终的结果。 UKCAP/PROTECT 试验纳入了 450000 男性，在 2016 年有望