吸气阀与呼气阀第三代.ppt

现 代 机 械 通 气 技 术 发 展 机械通气技术发展 ? 机械通气技术发展的几个阶段 —— 人力机械时代 —— 电力机械时代 —— 电子技术时代 —— 智能技术时代 ? 机械通气分类 —— 根据插管类型：有创、无创 —— 根据应用对象：成人、婴幼儿和通用 —— 根据工作原理：气动气控、电控，电动电控 —— 根据专业用途：急救、 治疗 、麻醉、家用等 一、早期呼吸机的基本原理 ? 风箱式正压呼吸机 – 人力驱动，如风箱式呼吸器 – 电力驱动，如电动呼吸机、电动麻醉机等 – 气压驱动，如气动气控麻醉机 ? 箱式的负压呼吸机， 如铁肺、无创负压 ? 呼吸阀切换呼吸机， 如急救、无创正压 –容量阀 + 时间逻辑，如 Engstr ? m 200EC –压力阀 + 时间逻辑，如 Bird-7,8 气动呼吸机 二、无创呼吸机的基本原理 ? 主要部件：涡轮风扇 + 旁路阀 ? 管路系统：吸气管路 + 漏孔 + 面罩（开放式） ? 电子监控：单管触发 + 漏气补偿 + 数字跟踪 压力 流量 a. 组成： 气路结构 + 控制单元 气路 结构 控制 单元 控制信号 测量信号 b. 基本原理 ? 物理模型 ( 核心器件 ) ： 传感器 + 控制阀 ? 数学模型 ( 核心软件 ) ： 时序 + 控制算法 三、现代呼吸机组成与原理 3.1 气路结构一：闭合式气路系统 双比例阀控制进气或吸气，呼气活性阀控制 排气或呼气，吸呼皆保持“开放”状态。 3.2 气路结构二：开放式气路系统 3.3 测量元件：流量传感器 气体流量测量 超声学原理：利用多普勒频移效应，将流量测量转化为时间测量 a. 首先，计算时差： T 2 - T 1 = T diff b. 然后，获得比例系数：气体流量与 T diff 成正比关系 c. 新的测量可达 0.5ms 一次 T 2 X-ducer X-ducer Gas flow T 1 X-ducer X-ducer Gas flow 第一代：机械阀 第二代：电磁阀、电动阀（剪刀阀） ? 可以作为吸气和呼气阀； ? 响应时间大于 90ms ，同步性比较差； ? 常用于中档呼吸机； ? 实现基本通气模式（单环单控制），如 VCV 、 PCV 、 PSV 、 SIMV 和 CPAP 等 ? 同步性能较气动气控有了较大改善，但开 关速度和线性度仍有局限性。 3.4 控制元件：吸气阀与呼气阀 第三代：比例阀技术 （高速，存在微开关状态） a. 比例控制 ? 吸气：双比例阀 ? 呼气：活性阀 b. 动态混合 ? VCV 模式 ? 潮气量 500ml ? 呼吸频率 20bpm ? 吸呼比 1:2 ? 氧浓度 40% 3.4 控制元件：吸气阀与呼气阀 双阀流量：空气为 22.5l/min ，氧气为 7.5l/min 通气模式发展概要 ? 通气模式发展的三个阶段 —— 开环单控制 —— 单环单控制 —— 双环双控制 ? 通气模式有两种定义方法 —— 根据人机关系定义： 控制、辅助、自主通气 —— 根据量与参数定义 基本通气模式、万能模式和半智能模式 通气模式根据物理量与参数定义 ? 物理量与参数 – 主 机： 流量、压力、时间和氧浓度，其中 流量、压力和时间量可分解为若干参数 – 湿化器： 温度、湿度 ? 机械通气控制 – 按呼吸时序控制 – 控制途径 = 作用力×作用时间 ? 根据作用力的不同，可以将通气模式分 为两大类： 容量预制 、 压力预制 。 呼吸时序的定义与解析 时序： 4 个时间节点、 4 个时间间期，时 序的重复为呼吸频率 吸气相 呼气相 吸气触发 吸呼切换 呼气触发 F P 吸气保持 呼气保持 呼吸切换 ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ① ② ③ ④ ① 吸气开始：吸气触发技术 ? 触发条件：时间、压力和流量 —— 时间触发 —— 压力触发 —— 流量触发 / 容量触发（少） ? 触发主体：机器、混合、病人 —— 机器时序（ Timed ） —— 混合时序（ Spont/Timed ） —— 病人时序（ Spontaneous ） 吸气相：吸气控制技术 预置参数：容量、压力或混合 ? 流量： 恒流、变流 / 自动 ( SIGN) – 方波 / 匀速 (Square Wave Flow Pattern) 加速波 (Accelerating Flow Pattern) – 减速波 (Decelerating Flow Pattern) – 正弦波 (Sine Wave Flow Pattern) ? 压力： 恒压、变压 ? 混合： 压力增强（ PA ） 呼气开始：呼气触发技术 ?触发条件：取决于模式、机器或病人状态 时间切换 ： VCV = 流量 × 时间（机器时序） PCV = 压力 × 时间 流量切换 ： PSV