手术记录脑室内肿瘤.docVIP

手术记录单 手术时间: 术前诊断: 手术名称: 术后诊断: 手术人员: 麻醉方式: 麻醉人员: 手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等） 记录要点： 1.手术入路： （如使用特殊辅助手段包括导航、内镜等，请记录相关情况） 体位（包括体位和头位），手术入路的选择，切口形状、大小，皮瓣的处理以及翻开方向；骨瓣的形成、大小、边界和重要解剖结构的关系；硬膜是否完好，硬膜的张力，硬膜的切开和翻开方向； 2. 肿瘤显露和切除： 脑皮质造瘘情况（位置、大小）或胼胝体切开的位置、大小或切开小脑蚓部范围（四脑室肿瘤）；进而记录脑室内探查肿瘤的顺序，肿瘤的大小、色泽、质地、血供、边界、肿瘤的起源附着部位；肿瘤的切除方式（整体、分块切除）和肿瘤基地部的处理；肿瘤切除程度（活检、部分切除、大部切除、次全切除、全切）；脉络膜的处理情况； 3.关颅过程： 术野止血情况，止血材料的使用；关颅时病灶周围脑组织张力情况；是否放置脑室内引流管；脑膜缝合情况（有无缺损、有无人工脑膜修补及修补大小）；骨瓣还纳（有无缺损、固定或修补方法）；肌瓣，皮瓣缝合及皮下引流管放置情况； 4.其他： 手术过程中出血量的估计、输血情况（有无自体血液回输）；术中快速病理结果及手术标本的处置；术后麻醉恢复情况。