高血压脑出血pbl.pptxVIP

PBL 教学法概 述临床医学教育是医学教学的核心阶段。主要目的：培养医学生正确的临床思维能力，掌握扎实的医学知识和较强的临床技能，并形成正确的职业价值观。临床教学的形式包括理论授课、临床轮转（见习和实习）、病例讨论课、教学查房等床边教学 (bedside teaching)是以临床带教老师为主导，学生为主体，病人为中心的临床教学 。定 义以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是以学生为中心的教育方式， 1969年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种临床教学方法。 基本要素 以问题为学习的起点 偏重/view/2188168.htm小组合作学习和自主学习 以学生为中心 以教师为导向启发式教育 、、、教学路线 教师课前提出问题——学生查找资料 ——分组讨论——教师总结 对教学双方的要求要求教师扎实掌握相关学科知识，具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的/view/1295752.htm逻辑思维能力和良好的/view/3594172.htm组织管理能力。要求学生有主动学习的自觉性 PBL教案示例高血压脑出血： 病史叙述、层层深入的方法病史患者，女，80岁。主诉：突发意识不清3小时余。3小时前患者家属发现患者卧床不起，呼唤后反应差，伴呕吐数次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡色或血色物；小便失禁，无抽搐、发热、大汗等，急诊至我院就诊。 高血压病史30多年，口服降压片，具体服药情况不详，血压控制差，未正规治疗。问 题该患者临床表现有哪些特点？该患者诊断应考虑哪些疾病？病史中还需询问哪些内容？ 临床特点患者为老年女性。 有突发昏迷、小便失禁等精神神经系统的症状。 有呕吐等颅高压症状。 长期高血压病史。 患者诊断需考虑下列疾病： 高血压脑出血 动脉瘤破裂出血 脑动脉淀粉样变性破裂出血脑血管畸形出血 病史补充 有无发病诱因 有无糖尿病史病史 有无突发头痛病史有无偏瘫失语病史体 检可能的阳性体征有什么？体 检 T:.36.0℃ P:58次/分R:20次/分BP:210/100mmHgGCS：E2V2M5=9分，中度昏迷，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，左：右=2.5：2.5mm，对光反射迟钝，右侧肢体刺激可见活动，左侧肢体刺激无活动，左侧肢体肌张力高，左侧肢体腱反射减弱，双侧Babinski征阳性，脑膜刺激征阴性。 问 题一、该患者现在应考虑什么疾病？ 二、诊断依据是什么？临床诊断根据该患者的病史和体征，应首先考虑高血压脑出血。需与其它原因所致的昏迷进行鉴别。 诊断依据老年患者，长期高血压病史； 突发昏迷、偏瘫、小便失禁的临床表现；伴呕吐的颅高压表现； 双侧Babinski征阳性的病理征； 生命体征变化：心率减慢。 问题三、高血压脑出血有无发病诱因？思路：高血压脑出血常在活动状态发病，多存在诱因，如排便、情绪激动、饮酒、剧烈活动等。本例诱因不明显。但在白天发病，非安静状态。四、查体重点是什么？ 思路：1、GCS评分即患者意识障碍程度，意识障碍程度反映疾病的严重程度；2、有无神经功能障碍及病理征；3、有无脑疝；4 、有无气道梗阻和血压升高情况。查体：GCS9分，左侧肢体肌力0级，病理征阳性，无脑疝。血压210/100mmHg。无气道梗阻。 三、问题五、依据病史和查体，进一步行何种检查？思路：急诊颅脑CT为首选，同时抽血化验血常规、凝血分析、肝肾功、电解质、血糖、胸片或胸部CT、心电图和血清传染病学等检查。辅助检查 右侧基底节出血问题六、如何判定颅脑CT结果？ 思路：颅脑CT提示右侧基底节脑出血，量约70ML。出血部位为高血压脑出血常见部位，结合病史影像学诊断高血压脑出血明确。七、高血压脑出血与哪几种疾病相鉴别？鉴别的主要手段？ 思路：高血压脑出血应与动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血、脑动脉淀粉样变性破裂出血等相鉴别。主要手段：颅脑CT显示的出血部位、CTA或DSA等。八、术前准备应包括哪些？ 思路：血常规、凝血分析、术前八项、血生化、胸片、心电图。问题九、高血压脑出血手术指征和手术时机？ 思路：1、手术适应症：意识障碍；幕上出血大于30ML，中线移位超过5MM；幕下出血大于10ML；脑疝形成；全身情况允许。2、手术时机：脑出血的手术时机直接影响手术效果，主张早期进行手术，最好在6-7小时行手术治疗。十、高血压脑出血的手术方式有哪些？ 思路：1、开颅血肿清除术，大骨窗或小骨窗，侧裂入路或额颞皮质入路；2、CT引导下锥孔或钻孔血肿引流术；3、立体定向脑内血肿清除术；4、神经内镜辅助血肿清除术。 本例是高龄患者，昏迷程度不深，首选立体定向脑内血肿清除术。无框架扫描立体定向手术系统引导精准