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附睾疾病及附睾切除术 附睾疾病及附睾切除术 【名称】 附睾疾病及附睾切除术（Epididymal Diseases and Epididymectomy） 【概述】 附睾疾病主要为感染性病变，可分为非特异性感染和特异性感染 两种。非特异性感染有急性附睾炎和慢性附睾炎；特异性感染最常见 者为附睾结核，还有淋病性附睾炎。附睾肿瘤极少见。此外，还有附睾 囊肿、输精管绝育术后之附睾郁积症等。上述疾病的手术治疗方法有 附睾切除术、附睾囊肿切除术及急性附睾炎的附睾减压引流术  附睾切除术的主要对象是附睾结核，其次为慢性附睾炎及附 睾肿瘤 【适应证】 （1）附睾结核经抗结核治疗无效者，尤其是已形成寒性脓肿，与 皮肤粘连，或已形成窦道者  （2）慢性附睾炎，经非手术治疗长期未愈，而症状仍明显，又 无生育要求者  （3）附睾良性肿瘤 【禁忌证】 未婚未育者为相对禁忌证  【术前准备】 （1）附睾结核者术前应用抗结核药物至少 2 周  （2）如合并有混合感染，术前应用抗菌药物控制  （3）术前 1d 剃去阴毛 【麻醉与体位】 椎管内麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉，或局部麻醉。仰卧位  【手术步骤】 （1）切口：阴囊前外侧纵行切口（图 1）。逐层切开阴囊壁直至睾丸 鞘膜壁层。分离鞘膜囊将鞘膜囊连同阴囊内容物挤出切口外 （2）探 附睾：切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾及远端精索 检 附睾病变大小、范围及粘连程度，特别注意与精索血管有无粘 连。决定行附睾切除后，先将输精管自精索中游离出来（ 图2） （3）游离附睾：先游离附睾体部，用组织钳将附睾体部提起， 用小圆刀或剪刀将附睾体从睾丸上游离出来，注意不要损伤邻近的精 索血管。再继续向上和向下游离附睾头部和尾部。可从睾丸白膜表面 游离，如粘连紧密时，可于附睾的脏层鞘膜表面进行游离，避免损伤 精索血管（ 图3）  （4）切除附睾：整个附睾自睾丸上游离出来之后，于高位切断 输精管，附睾即被切下（ 图4）。睾丸创面用细丝线间断缝合（图5）  （5）处理输精管残端：切断的输精管残端用石碳酸、乙醇及盐 水涂拭、再用丝线结扎。若为附睾结核，应将输精管残端经阴囊根部 另一皮肤戳口拉出，固定于皮肤上，以免残端引起切口感染（图6）  （6）缝合切口：切除多余的睾丸鞘膜，并翻转缝合 缝合精索 外筋膜，以覆盖精索血管。将睾丸放回阴囊内，于切口下缘或从阴囊 底部另做一戳口，置入橡皮片引流。阴囊皮肤切口用细丝线作垂直褥 式缝合（图7） 　　　　　　　　　　　　　　　 图 1 　　　　　　　　　　　　　　　 图2 　　　　　　　　　　　　　　　 图3 　　　　　　　　　　　　　　　 图4 　　　　　　　　　　　　　　　 图5 　　　　　　　　　　　　　　　 图6 　　　　　　　　　　　　　　　 图7 【术中注意要点】 （1）附睾结核合并有阴囊窦道者，应环绕窦道口作梭形切口，用 丝线将皮瓣向内翻转缝合，以减少窦道污染  （2）术中注意不要损伤精索血管。精索血管在附睾头部内侧 进入睾丸，故在剥离附睾头体部时，应紧贴附