门静脉高压患者的护理.pdfVIP

门静脉高压症病人的护理 ****11 月 正常 门静脉压力约为 1.27～2.35kPa （13～24cmH2O），当 门静脉 血流受阻、血液淤滞、压力24cmH2O 时，称为门静脉高压症 【临床表现】 1 ．脾肿大、脾功能亢进 在 门静脉高压症的早期即可有脾脏充 血、肿大，程度不一，在左肋缘下可扪及。后期可伴有脾功能亢进。 2 ．呕血和黑便 食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门 静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量可达 1000～2000m1。由 于肝功 损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致的血小板计数减 少，因此一旦发生出血，难以自止。血液在胃 内经胃酸及其他消化 液的作用，随粪便排出时呈柏油样黑便。大出血、休克、和贫血可致肝 细胞严重缺氧坏死，极易诱发肝性脑病。据统计，首次大出血病人的 死亡率可高达 25％，在第一次大出血后的 1～2 年内，约 50％病人可 再次并发大出血。 3．腹水 是肝功 严重受损的表现。常伴有腹胀、食欲减退和下 肢浮肿。 4．其他 可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。 【辅助检查】 1 ．常规检查 脾功能亢进时，全血细胞计数减少， 白细胞计数降至 3×109/L 以下，血小板计数减至 70～80×109/L 以下。 2．肝功 检查 常反映为血浆白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、 球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。肝炎后肝硬变病人的血清转氨 酶和血胆红素增高较血吸虫性肝硬变者明显。 3．影像学检查 （1）B 超检查 可了解肝脏和脾脏的形态、大小、 有无腹水及 门静脉扩张。（2）食管吞钡 X 线检查 可发现食管和胃底 静脉曲张的征象。在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管粘膜呈虫 蚀状改变；排空时，则表现为蚯蚓样或串珠状负影。 （3）腹腔动脉（静 脉相）或肝静脉造影 可确定门静脉受阻部位及侧支回流情况。 【处理原则】 以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉 破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。 1．食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 （1）非手术治疗 1）紧急处理：绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维 持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。 2）应用血管加压素：可使内脏小动脉收缩、门静脉血流量减少。 常用剂量：每分钟 0.2～0.4u 持续静脉滴注，出血停止后减至每分钟 0.1u，维持 24 小时。 3）硬化剂治疗 ：经纤维内镜将硬化剂（多选用鱼肝油酸钠）直接 注入曲张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织硬化，达到止血和预防再 出血目的。主要并发症是食管粘膜溃疡、狭窄或穿孔。 4）三腔管压迫止血：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段 的曲张静脉，达到止血目的，以此争取时间作紧急手术准备。 5）介入放射疗法：经颈内静脉经颈静脉途径在肝静脉与门静脉的 主要分支间置入支架，建立 门体分流通道。即肝内 门体分流术：适用于 食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和硬化剂治疗无效、肝功能失代偿、 不宜行急症门体分流手术的病人。 2．手术治疗 （1）分流术：通过手术吻合血管的方法，使门静脉 血液分流到压力较低的腔静脉内，以降低 门静脉压力，制止出血。常 用分流手术包括：① 门腔静脉分流术；②脾肾静脉分流术；③脾腔静脉 分流术 ；④ 系膜上、下腔静脉分流术。由于门腔静脉分流未能同时 切除脾，而无法消除脾功能亢进；此外，因门静脉血的分流减少了肝的 灌注量及 道产生的氨被部分或全部吸收后不再经肝解毒而直接进 入体循环，可引起肝性脑病，甚至肝昏迷。因此分流术