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- 2020-12-19 发布于河北
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职业病档案
企业名称
建档日期
目 录
说明：本档案依据《机械制造企业安全质量标准化考评标准》中“职业病管理”的考评项目及企业安全健康管理需求而制定，职业病按2002年4月18日卫生部、劳动保障部《关于印发职业病目录的通知》(卫法监发〔2002〕108号)执行。
1 职业病患者登记表（共1页，汇总台帐）
2 职业病诊断证明书（共1页，一人一份，国家行政主管部门规定表单）
3 职工工伤（职业病）致残等级评定表（共2页，一人一份）
职业病患者登记表
序号
姓名
性别
年龄
工种
既往从事的主要生产工艺
工龄
诊断
主要诊断依据
X线片号
诊断单位
诊断时间
安置情况
档案编号
备注
职业病诊断证明书
职业病诊断证明书
姓名： 性别： 出生日期：
姓名： 性别： 出生日期：
工作单位：
工作单位：
职业接触史：
职业接触史：
临床表现：
临床表现：
实验室检查结果：
实验室检查结果：
依据的诊断标准：
依据的诊断标准：
诊断结论：
诊断结论：
处理意见：
诊断医师： 诊断机构：
（签章） （公章）
年 月 日 年 月 日
处理意见：
诊断医师
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