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复杂先心病的手术方式选择 外科沈向东 中国协和医科大学阜外心血管病医院 中国医学科学院 心血管病研究所  复杂先心病的病理形态学分类 ■复杂先心病的病理生理学改变 肺血增多(肺高压) 肺血减少(紫绀) 体、肺循环分隔(TGA) 梗阻性病变(阻力负荷增加) 回流性病变(容量负荷增加)  肺血增多(肺高压) 手术禁忌症 全肺血管阻力10wood单位(或800达因秒.厘米5) 正常值:2.5-4wood单位(或200300达因·秒.厘米5) 手术年龄 共干 3月 DORV或TGA+VSD3-6月 TECD 6-12月 2岁  肺血减少(紫绀) 左+右肺动脉横截面积 正常值300, Nakata指数 体表面积(m2) 150是根治术的禁忌症 左+右肺动脉直径(分叉部) 正常值 Mcgoon率 胸降主动脉(膈水平) 0.8是根治术的禁忌症 瓣径实测值一正常均值 瓣径Z值 正常均值标准差 3是根治术的禁忌症  体、肺循环分隔(TGA 间隔缺损,PDA和体肺侧肢是存活的前提 ■梗阻性病变(阻力负荷增加) 主动脉弓直径60%,50%,40% 左右心室容积指数 回流性病变(容量负荷增加)  常见复杂先心病的 手术选择  TGA的分类 完全型TGA ■功能矫正型TGA ■解剖矫正型TGA ■解剖功能矫