上消化道出血结局分析.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 上消化道出血结局分析 上消化道出血结局分析 【导读】 从食管到直肠称为人体 的消化道。 以十二指肠和空肠的交点为界， 上面为上消化道， 下面为下消 化道。 上消化道出血是指食管 , 胃、 十二指肠、 上段空肠 （十二指肠悬韧带以下约 50cm 一段）, 以及胰管和胆道病变引起的出血， 其临床表现以呕血和黑粪为主， 是常见的临床急症。 【摘要】 观察上消化道出血常见的病因、 治疗和临床常见并发症，分析预后及结局， 为今后诊治本病提供参考。 方法回顾分析自 2007 年 10 月～ 2010 年 3 月我院收治的 164 例上消化道出血患者临床资料。 结果消化道出血死亡率高于全院患者死亡率， 年龄、 出血临床表现形式、 呕血量、 血红蛋白水平以及恶性肿瘤、 食管胃底静脉曲张和消化性溃疡是影响预后的危险因素。 结论消化道出血仍是住院患者死亡的重要原因， 患者年龄、 呕血量、 血红蛋白水平、 原发病（恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张等）等均为影响本病预后的独立危险因素 [1] 。 所以对上消化道出血患者应早发现早治疗， 严格预防并发症，改善预后，提高治疗效果。 【引言】 上消化道出血是临床常见且有潜在危险的临床急 1 / 7 症， 其临床主要表现为呕血和（或） 黑粪， 往往伴有血容量减少 引起的急性周围循环衰竭， 病死率高达 8-13. 7% ， 对人们的身体 和健康的影响非常巨大。 近年来随着社会生活水平的提高， 人们对健康保健与疾病治疗提 出更高的要求， 有效提高上消化道出血的预防与治疗水平， 加强预 防， 改善预后， 对提高人们的生活健康质量起到十分重要的作用。 本文以本院 2007 年 10 月～ 2010 年 3 月期间收治的 164 例次上消化道出血患者为研究对象， 探讨上消化道出血原因、 治疗方法及其预后等演变过程。 材料和方法 1. 1 材料 上消化道出血患者 164 例， 均有不同程度的呕血和便血， 部分患者经放射线、 胃镜和肠道造影确诊，少数患者经手术确诊。 本组病例中， 男 132 例， 女 83 例， 年龄在 25 ～85 岁之间，平均 55 岁； 住院天数 1935d ， 平均 17d 。 按年龄段将本组患者分成两组：甲组： ～40 岁（ 28 例） 乙组： ～55 岁（ 69 例）， 丙组 55 ～85 岁（ 68 例）。 其中首次出血者 89 例， 占 54. 2%， 再次出血者 63 例， 占 4% ， 三次或多次出血者 14 例， 占 8. 5% 。 2 方法 三组患者均应用抑酸剂、 止血剂和补充血容量等进行治疗。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 患者住院后于 48h 给予内镜检查。 出血量﹥ 400ml 者， 予冰水洗胃后再作镜检。 入院时大出血者 13 例， 11 例发生休克。 例患者于入院后 5d 内再次大出血， 给予对症处理后， 24h 内出血逐渐停止。 结果 2. 1 出血原因 引起上消化道出血的各种病因中，胃及十二指肠溃疡占 39%左右， 胃十二指肠粘膜损伤占 14%， 恶性肿瘤占 11%， 肝胆疾病点 17%， 其他占 19%。 本组病例中， 胃癌 11 例， 胃溃疡 29 例， 十二指肠溃疡 35 例， 糜烂性胃炎 23 例、 肝部恶性肿瘤 5 例， 食管癌 3 例， 肝硬化 13 例， 胆管出血 15 例， 不明原因者 37 例。 死亡 25 例（见表 1 ） 表 1 上消化道出血的病因及死亡率比 例 2. 2 临床表现 上消化道出血的临床表现主要为呕血和（或） 黑便。 出血量小于 400ml 患者一般无明显症状， 或在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现； 出血量中等可引起贫血或进行性贫血，患者感觉头晕， 无力，突然起立可产生眩晕及血压偏低等。 大量出血达全身血量 30-50%者（约 1500-2500ml ） 即可产生休 克， 患者表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、 四肢湿冷、 口唇发绀、 呼吸困难、 血压下降甚至测不到，脉压差缩小、 脉搏快而弱等， 若处理不当， 即可导致患者死亡 [2] （见表 2 ： 3 / 7 消化道出血分级、 表 3 ： 上消化道出血临床症状对照表） 。 表