学生因病缺勤情况登记表.docVIP

学生因病缺勤情况登记表 填表日期：_____年___月___日 第____周 星期 _____ 学生姓名 性别 班级 年龄 出生 年月 病假时间 ______年 ____ 月 ____ 日 ___ 午至 ____ 日___ 午 缺勤天数 症状出现时间 ______年____月____日 是否就诊 就诊医院 症状描述 □发热 □腹泻 □结膜红肿 □咳嗽 □呕吐 □黄疸 □咽痛 □腮腺肿大 □鼻衄 □皮疹 □其他 □受伤：说明_________________ （在对应症状的□内打“√”） 病因 一 般 疾 病：A1.胃肠道疾病A2.眼病A3.耳鼻喉疾病A4.泌尿系统疾病A5.伤害A6.神经衰弱A7.心脏病A8.普通感冒A9.气管炎/肺炎A10.牙病A11.肝病传 染 性 疾 病：B1.霍乱B2.伤寒B3.副伤寒B4.细菌性痢疾B5.肺结核B6.猩红热B7.流行性脑脊髓膜炎B8.流行性乙型脑炎B9.登革热B10.水痘B11.麻疹B12.风疹B13.手足口病B14.流行性腮腺炎B15.急性出血性结膜火 一 般 疾 病：A1.胃肠道疾病A2.眼病A3.耳鼻喉疾病A4.泌尿系统疾病A5.伤害 A6.神经衰弱A7.心脏病A8.普通感冒A9.气管炎/肺炎A10.牙病A11.肝病 传 染 性 疾 病：B1.霍乱B2.伤寒B3.副伤寒B4.细菌性痢疾B5.肺结核B6.猩红热B7.流行性脑脊髓膜炎 B8.流行性乙型脑炎B9.登革热B10.水痘B11.麻疹B12.风疹B13.手足口病B14.流行性腮腺炎B15.急性出血性结膜火 B16.流行性感冒B17.食物中毒 其他感染性腹泻：C1.其它腹泻C2.诺如病毒胃肠炎C3.轮状病毒胃肠炎 病 毒 性 肝 炎：D1.甲肝D2.乙肝D3.丙肝D4.戊肝D5.未分型肝炎 其 他 传 染 病：E1.其他传染病E2.麻风病E3.流行性和地方性斑疹伤寒 E4.人感染高致病性禽流感E5.传染性非典型肺炎E6.阿米巴性痢疾 E7.鼠疫E8.炭疽E9.布鲁氏菌病E10.钩端螺旋体病E11.白喉E12.百日咳E13.梅毒E14.淋病E15.脊髓灰质炎E16.狂犬病 E17.流行性出血热E18.艾滋病E19.疟疾E19.黑热病E20.血吸虫病E21.丝虫病 传染性疾病 □编号：_____ 其他感染性腹泻 □编号：_____ 病毒性肝炎 □编号：_____ 其他传染病 □编号：_____ 原因不明/其他 □说明：_________________ 校医填卡时间：______年____月____日 批准人（签名）：_______________ 学生因病缺勤情况登记表 填表日期：_____年___月___日 第____周 星期 _____ 学生姓名 性别 班级 年龄 出生 年月 病假时间 ______年 ____ 月 ____ 日 ___ 午至 ____ 日___ 午 缺勤天数 症状出现时间 ______年____月____日 是否就诊 就诊医院 症状描述 □发热 □腹泻 □结膜红肿 □咳嗽 □呕吐 □黄疸 □咽痛 □腮腺肿大 □鼻衄 □皮疹 □其他 □受伤：说明_________________ （在对应症状的□内打“√”） 病因 一 般 疾 病：A1.胃肠道疾病A2.眼病A3.耳鼻喉疾病A4.泌尿系统疾病A5.伤害A6.神经衰弱A7.心脏病A8.普通感冒A9.气管炎/肺炎A10.牙病A11.肝病传 染 性 疾 病：B1.霍乱B2.伤寒B3.副伤寒B4.细菌性痢疾B5.肺结核B6.猩红热B7.流行性脑脊髓膜炎B8.流行性乙型脑炎B9.登革热B10.水痘B11.麻疹B12.风疹B13.手足口病B14.流行性腮腺炎B15.急性出血性结膜火 一 般 疾 病：A1.胃肠道疾病A2.眼病A3.耳鼻喉疾病A4.泌尿系统疾病A5.伤害 A6.神经衰弱A7.心脏病A8.普通感冒A9.气管炎/肺炎A10.牙病A11.肝病 传 染 性 疾 病：B1.霍乱B2.伤寒B3.副伤寒B4.细菌性痢疾B5.肺结核B6.猩红热B7.流行性脑脊髓膜炎 B8.流行性乙型脑炎B9.登革热B10.水痘B11.麻疹B12.风疹B13.手足口病B14.流行性腮腺炎B15.急性出血性结膜火 B16.流行性感冒B17.食物中毒 其他感染性腹泻：C1.其它腹泻C2.诺如病毒胃肠炎C3.轮状病毒胃肠炎 病 毒 性 肝 炎：D1.甲肝D2.乙肝D3.丙肝D4.戊肝D5.未分型肝炎 其 他 传 染 病：E1.其他传染病E2.麻风病E3.流行性和地方性斑疹伤寒 E4.人感染高致病性禽流感E5.传染性非典型肺炎E6.