上消化道大出血的护理常规.pdfVIP

上 消 化 道 大 出 血 的 护 理 常 规 肂 莀 上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠 羇 和胰、胆等病变引起的出血以及胃、空肠吻合术后的空肠病变出血。并且数 小时内出血量超出 1000ml 或循环血量的 20%，临床以呕血和黑便为主，多伴 有周围循环衰竭。 【评估】 芄 1.呕血与黑便的次数、颜色、量。 肃 2.有无口咽及鼻腔部位的出血、呼吸循环系统引起的出血。 葿 3.有无周围循环衰竭症状，如头晕、乏力、口渴、反应迟钝、脉搏细数、血 莆 压低、皮肤苍白等。 4.有无近期进食动物血、铁剂及可引起黑便的中药。 肄 5.意识及生命体征的变化。 袁 6.出血是否停止或再出血，如呕血为鲜红色、大便为暗红色伴肠鸣音活跃等 袁 症状提示再出血。 7.根据各项检查了解出血部位及出血情况。 螆 8.各管道情况，如胃管、吸氧管、静脉输液管、尿管等。 螅 9.出入量是否平衡。 羂 10.健康史 罿 10.1既往有无消化性溃疡、肝硬化、胃癌和全身性疾病等。 膅 10.2有无上消化道出血家族史。 薅 10.3其它:饮食习惯、服药史、工作性质、生活压力等。 肃 【主要护理问题】 肈 1.体液不足:与活动性体液丢失、酸碱平衡失调、体液摄入量不足等有关。 衿 2.活动无耐力:与血容量减少有关。 芅 3.排便异常:与消化道大出血、进食减少有关。 袁 4.恐惧:与消化道大量出血、健康受到威胁有关。 蒀 5.潜在并发症:窒息。 莈 【护理措施】 羆 1.一般护理 袂 1.1 休息和体位：严重者绝对卧床休息，注意保暖。取平卧位抬高下肢，避 薈 免头低位，影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 1.2 饮食：当休克状态、急性大量出血，伴明显恶心、呕吐时应禁食。在确 螇 认已止血或无持续性出血、无呕吐时可摄取流质饮食。对少量出血、无呕吐 或仅有黑便，或无明显活动性出血者给予清淡 、无刺激性冷流质；出血停止 后给予半流质，逐渐改为易消化、富于营养、纤维少的软食，并过度到正常 饮食；少食多餐，不吃生拌菜及刺激性食物。 1.3做好口腔及发皮肤护理。 蒂 2.大量呕血及便血的护理 羃 2.1呕血时头偏向一侧，避免引起窒息。 羁 膇 芃 螁 聿 3.准确用药，观察药物的疗效及不良反应 薆 4.特殊治疗的护理，如冰水或冰盐水洗胃、血管收缩药胃内给药、气囊压迫 羃 止血等 5.心理护理：及时对病人疏导、解释和支持，提高病人的认知水平，减轻其 螂 精神紧张、抑郁、恐惧心理反应。 【健康指导】 膈 1.指导病人了解疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则，减轻病 肅 人精神、心理不安和恐惧等。 2.指导病人合理饮食。注意工作、活动、休息时间。 螃 3. 指导家属和病人学会观察呕吐物或排泄物量、性状、次数，了解和观察 袄 继续出血或再出血的现象。 4.指导病人能正确服药，定期复查。 薀