妇科病史及体格检查_0.docVIP

最新资料推荐 PAGE1 / NUMPAGES1 妇科病史及体格检查 妇科病史及体格检查 重庆医科大学第二附属医院 蒋兴伟 一、 概述 1、 病史采集和体格检查是诊断疾病的主要依据， 是妇科临床实践的基本技能。 2、 盆腔检查是妇科特有的检查方法。 3、 书写妇科病历时， 首先应熟悉有关妇科病史的采集方法， 并通过不断实践，逐步掌握盆腔检查技术。 二、 妇科病史 （一） 病史采集方法 采集病史时， 应做到态度和蔼、 语言亲切， 耐心细致地询问病情， 必要时加以启发， 但应避免暗示和主观臆测。 询问病史应有目的性， 切无遗漏关键性病史内容，以免漏诊或误诊。 对危重患者应一边了 解病情， 一边进行急救处理， 以免贻误治疗。 对不能亲自口述的患者， 可向最了 解其病情的家属或亲友询问。 对外院转诊者， 应索阅病情介绍作为参考资料， 了解外院的诊疗过程及治疗效果。 （二） 病史内容 1、 一般项目 患者姓名、 年龄、 籍贯、 职业和工种、 民族、 住址、 入院日期、 病史记录日 期、 病史陈述者， 可靠程度。 若非患者陈述， 应注明陈述者与患者的关系。 2、 主诉 指促使患者就诊的主要症状（或体征） 及持续时间。 力求简明扼要， 通常不超过 20 字。 妇