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文章 PAGE 页码页码/NUMPAGES 总页数总页数 教学查房记录 时间： 地点：医生办公室 主持人： 职称：副主任医师 记录人： 参加人员：住院医师规范化培训学员： 住院医师规范化培训学员： 吴海跃汇报病史 住院号: 姓名: 年龄:岁 性别: 民族: 主 诉：发热、进行性双下肢感觉运动障碍3天 现病史：患者自诉：3天前无明显诱因出现发热、咳嗽，少量咳痰，为白色黏痰，最高体温39.0℃，在社区静点克林霉素、利巴韦林、氨溴索（剂量不详）后上述症状缓解，逐渐出现双下肢感觉运动障碍，进行性加重，感觉障碍平面逐渐向近端上升，有腰部束带感，影响患者生活质量，就诊于我院门诊，以“脑梗死”为诊断收住我科。病程中患者神志清，精神可，饮食可，排尿费劲，大便正常。 　既往史：平素健康状况一般，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，否认地方病，无糖尿病史，无高血压病史，无冠心病史，预防接种史不详，无药物过敏史，无食物过敏史。否认输血史，否认外伤，否认手术史。 　个人史：个人史:出生在新疆库尔勒市，大学本科，退(离)休人员，居住情况良好，无疫区居留史，无毒物接触史，吸烟史30年，7支/日，偶有饮酒，家庭关系和睦，无冶游史。 婚育史:已婚，27岁结婚，育一女，配偶 健在 家族史:（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病） 父母已故(死因不详)