卵石见证取样送检委托书.docVIP

湘质监统编施2001-11 湘质监统编 施2001-11 委托单位（公章）：湖南天泉科技开发有限公司三一学校项目部 工程名称：三一学校景观绿化及配套工程 200 产品名称： 卵石 试验项目： 集料筛分 规格型号 2-4cm 出厂批（炉、罐）号 进场批量（吨、个、件） 有无出厂质量证明书 无 出厂质量等级 出厂日期 生产厂名 供应商名 样品编号 2 代表部位（层次、轴线） 人行道、看台、 样品重量 样品单件数 50 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位：湖南天泉科技开发有限公司 检测单位：长沙市建设工程质量检测中心 取样说明： 监理单位（章） 年 月 日 注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封要、送检方法要求》见附录。