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意外事故死亡赔偿协议书
甲方：
身份证号码：
乙方：
身份证号码：
乙方系死者XXX的直系亲属 （XXX）。死者XXX系甲方工人，甲方与死者双方未签订雇佣关系的劳动合同，但存在事实雇佣关系。因工作原因于2016年8月14日在XXXXX发生工伤事故，经抢救无效于2016年8月14日死亡，死者XXX身份证号码：
死者供养亲属及直系亲属情况：
父亲：____________年龄： 岁，出生日期： 年 月 日，
身份证号码：
家庭住址：
母亲：____________年龄： 岁，出生日期： 年 月 日，
身份证号码：
家庭住址
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