型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节无照片.pptVIP

内容 一 胰岛素泵治疗概述 二 胰岛素泵治疗的适应症 三 胰岛素泵剂量设定与调整 采用人工智能控制的胰岛 素 输入装置 ，通过持续皮 下输注胰岛素的方式，模 拟胰岛素的生理性分泌模 式从而控制高血糖的一种 胰岛素 治疗方法 。目前最 准确、简捷及方便的胰岛 素输注系统，是糖尿病强 化治疗的最佳手段和方法 * 中国胰岛素泵治疗指南（ 2010 ） + 输入装置 治疗方法 胰岛素泵治疗概述 — 定义 + 胰岛素泵工作原理 — 模拟生理 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分： ? 基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌 ? 餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌 4 正常人胰腺分泌规律 餐前量 基础量 餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌 早餐 中餐 晚餐 基础输注率 12 am 0 am 12 pm 6 5 4 3 2 1 餐前大剂量 * 中国胰岛素泵治疗指南（ 2009 ） 胰岛素泵工作原理 — 模拟生理 Adapted from Ahern JAH, et al. Pediatric Diabetes 2002;3:10-15. CSII 帮助各个年龄段患儿更好地控制 A1C 儿童糖尿病患者胰岛素用法的变化 0 20 40 60 80 100 120 1992 1996 2000 2004 年 使 用 的 比 例 2 次注射 3 次注射 3 次注射 泵 Bulsara et al, Diabetes Care 内容 一 胰岛素泵治疗概述 二 胰岛素泵治疗的适应症 三 胰岛素泵剂量设定与调整 胰岛素泵治疗的适应症 ? 儿科用泵指南指出： 起始泵治疗的决定应该由医生、孩子家长和孩子共同决定。 所有的儿童 1 型糖尿病患者都是潜在的胰岛素泵适用人群， 无最小年龄限制。 9 DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 6, JUNE 2007 2007 年多个学会共 同发表了儿科用泵 的指南（以下简称 儿科用泵指南 ） 胰岛素泵治疗的适应症 儿科用泵指南指出： ? 什么时候起始胰岛素泵疗法是医生和患者家庭要重点考虑的， 这对疗法的顺利实施和成功非常重要。 ? 在下列情况下，应该考虑胰岛素泵疗法 : 1. 反复严重低血糖 (C) 2. 血糖波动大（无论 A1C 的值如何） (C) 3. 血糖控制不理想（如： A1C 水平超过了该年龄段的目标值） (C) 4. 有微血管并发症和 / 或有大血管并发症的风险的风险 (A ） 5. 血糖控制达标，但打胰岛素影响到生活方式 (E) 10 DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 6, JUNE 2007 胰岛素泵治疗的适应症 11 儿科用泵指南指出： 下列情况下，胰岛素泵可能对患者有益 : 1. 幼儿，尤其是婴儿和新生儿 (B; C) 2. 青春期，饮食不规律的 (E) 3. 儿童或青春期有明显的黎明现象的 (E) 4. 有恐针症的儿童 (E) 5. 青春期怀孕的， ideally preconception(A) 6. 有酮症倾向的 (C) 7. 竞技性运动员 (E) DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 6, JUNE 2007 胰岛素泵治疗的适应症 内容 一 胰岛素泵治疗概述 二 胰岛素泵治疗的适应症 三 胰岛素泵剂量设定与调整 ? 控制目标的设定和泵用胰岛素选择 ? 胰岛素泵的初始剂量设定 ? 胰岛素泵剂量的调整 ? 胰岛素泵调整血糖的注意事项 13 胰岛素泵剂量设定与调整 ? 儿童青少年 1 型糖尿病患者的血糖控制目标 14 中国 2 型糖尿病防治指南 (2007 版 ) 控制目标的设定 泵用胰岛素 儿科用泵指南指出： 1. 虽然没有儿童的对照研究，但是在 CSII 中仍推荐使用超短效胰岛 素（ E ）。超短效胰岛素类似物只能以 U100 的浓度使用 2. 作用时间长的短效胰岛素可能对有“酮症倾向”的患儿有利。 3. 新生儿或者婴幼儿，或在胰岛素需求较低的“蜜月期”，可能需 要适当的稀释剂来稀释胰岛素（ E ） 15 用泵前的准备工作 ? 医生或医疗小组提供 24 小时的咨询服务 ?