慢性阻塞性肺炎(copd)的治疗和药学监护.pdfVIP

慢性阻塞性肺炎（COPD ）的治疗及药学监护 赵翠萍 郝国祥 邵瑞琪 慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓 慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD 患者在急性发作期过后，临床 症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界 各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。COPD 急性加重时气道 内细菌负荷增加，气道内炎性介质亦明显上升。抗菌药物治疗后气道内炎症介质和髓过氧化 物酶（MPO）水平在细菌清除者明显下降，细菌未清除者则维持在原有水平，说明抗菌药物 清除细菌同时也抑制了气道炎症，对 COPD 加重期的治疗是有利的。 药师参与临床药学监护、进行用药教育，对提高病人用药依从性保证药物疗效是很有帮助的。 一、病史摘要 患者，女，68 岁，65kg, 160cm 。反复咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴发热半月。患者于 10 余 年前出现咳嗽咳痰反复发作，以秋冬季及气候变化时好发，活动耐量进行性下降，近 3 年来 出现活动后气喘，平素不用药，半月前出现畏寒、发热，体温最高 39.5℃，每日夜间明显， 并有咳嗽、咳黄脓痰，活动后气急略加重，在当地医院予抗感染退热（不详）等治疗，症状 无好转，于 2012 年 6 月 3 日来我院就诊，入院后体格检查：T 38 ℃，P 82bpm，R 16bpm，BP 123/77mmHg 神志清，精神尚可，呼吸平稳，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧 对称，右上中肺触觉语颤减弱，右上中肺叩诊呈浊音，听诊右上肺呼吸音低，未闻及明显干、 湿啰音。实验室检查回报血常规：WBC 12.5 ×109/L，中性粒细胞 87.9% ，胸部 CT 显示：右 肺炎症伴间质性改变，肺气肿。痰培养：大肠埃希菌。血气分析：PO2：65.30mmHg， PCO2：33.80mmHg,SPO2:94.7% 予“美洛西林”抗感染治疗 4 天，体温无明显下降，今为进 一步治疗收住我院呼吸科。入院诊断: 1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺部感染。 二、治疗经过 入院第 1 天：夜间发热，体温最高 38.4℃，予物理降温，口服“双氯芬酸钠”后热退，有黄 脓痰，自感气短，胃纳一般。药物治疗方案：给予哌拉西林他唑巴坦注射剂（4.5g q8h 静 滴），阿奇霉素注射剂（0.5g qd 静滴）。 入院第 2 天：稍咳，有黄脓痰，稍感气短，胃纳一般。 治疗方案：盐酸氨溴索注射液（150mg 静滴 qd ），异丙托溴铵吸入液（500ug 雾化吸入 q12h ）。 入院第 3 天：体温较前下降，今晨腋温 37.2℃，咳嗽减轻，无黄脓痰，无胸闷气急。 查体： 两肺无干湿罗音，血常规：WBC 7.31 ×109/L，中性粒细胞 72.2%，D 二聚体 1.59ug/ml，真 菌 D-葡聚糖10pg/ml ，血红细胞沉积率 62mm/h 。肝功能：白蛋白 33g/L，C 反应蛋白 74mg/L，糖类抗原 CA199 5.34U/ml，癌胚抗原 2.24ng/ml，烯醇化酶 15.47ug/L。治疗方案： 停用异丙托溴铵吸入液。 入院第 4 天：体温最高 38℃，仍有咳嗽、咳黄脓痰，痰不易咳出，胸闷气急症状减轻，胃 纳睡眠可，大小便正常。查体：右上肺呼吸音低，未闻及明显啰音。辅助检查：复查胸部 CT 显示右肺炎症较前进展。痰涂片示查见铜绿假单胞菌，未查见真菌。药物治疗方案：给予亚 胺培南西司他丁注射剂（1g q8h 静滴），甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂（20mg qd 静滴），法莫 替丁注射液（20mg qd 静滴），停用哌拉西林-他唑巴坦、阿奇霉素注射剂、停盐酸氨溴索。 入院第 6 天：咳黄色脓痰，无胸闷气急，体温较前下降，胃纳可，有轻度腹泻，小便正常。 右上肺呼吸音低，未闻及明显啰音。药物治疗方案：胸腺肽注射剂（10mg qd），酪酸梭菌 活菌片（40mg q8h ） 入院第 10 天：咳嗽好转，黄脓痰渐少，体温基本正常，无胸闷气急，胃纳睡眠可，查体： 右上肺呼吸音稍低，无啰音。辅助检查：痰涂片未查见细菌，查见孢子，查见草绿色链球菌、 白色念珠菌、非致病性奈瑟菌，未生长流感嗜血杆菌。药物治疗方案：甲泼尼龙琥珀酸钠注 射剂改为甲泼尼龙片（12mg qd 口服），余治疗不变。 入院第 12 天：咳嗽减轻，痰较前转白，无发热，无胸闷气急。查体：右肺呼吸音低，未闻 及明显啰音。辅助检查：血培养未见异常。痰培养见白色念珠菌。药物治疗方