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高等学校学生及家庭情况调查表
学校:
院(系):
专业:
年级:
学
姓 名
性 别
出生年月
民 族
生
身份证
政治
入学前
本
□城镇 □农村
号码
面貌
户口
人
基
家庭人
毕业
个人
本
口数
学校
特长
情
况
孤 残□是□否
单
亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家
详细通讯地址
庭
通
讯
邮政编码
联系电话
(区号)-
信
息
姓名
年龄
与学生
职业
年收入(元)
健康状况
工作(学习)单位
关系
爷爷
家
父亲
庭
成
母亲
员
情
况
23
姐姐
0
弟弟
影
家庭人均年收入
(元)。学生本学年已获资助情况
响
家
。
庭
家庭遭受自然灾害情况:
。家庭遭受突发意外事件:
。
经
济
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:
。
状
家庭成员失业情况:
。家庭欠债情况:
。
况
有
其他情况:
。
关
信
息
学生
学生家庭
经办人签字:
签
学生
家长
所在地乡
章
本人
或监
镇或街道
单位名称:
护人
民政部门
(加盖公章)
年
月
日
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民 详细通讯地址
政
部
门
邮政编码
联系电话
(区号)-
信
息
注:请如实填写本表。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校:
学
姓 名
生
本
身份证号码
人
基
本
学 院
情
况
年级
班级
学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由
注:可另附详细情况说明。
A.家庭经济困难
□
民
推
B. 家庭经济特别困
难 □
主
荐
评
档
C. 家庭经济突发事
议
次
件特殊困难 □
D. 家庭经济不困难
□
性别 出生年月 民族
家庭人均
政治面貌 元 年收入
系 专 业
在校联系电话
学生签字: 年 月 日
陈
述
理
由
评议小组组长签字: 年 月 日
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经评议小组推荐、本院(系)
经学生所在院(系)提请,本机构认真核实,
认真审核后,
□
同意工作组和评议小组意见。
□
同意评议小组意见。
□
不同意工作组和评议小组意见。调整为:
□
不同意评议小组意见。调
认
学校学
院(系) 整为
。
生资助
。
定
决
意见
管理机
定
工作组组长签字:
负责人签字:
构意见
年
月
日
年
月
日
(加盖部门公章)
注:请如实填写本表。
世界上一成不变的东西,只有 “任何事物都是在不断变化的 ”这条真
理。 —— 斯里兰卡
过放荡不羁的生活,容易得像顺水推舟,但是要结识良朋益友,却难
如登天。 —— 巴尔扎克
这世界要是没有爱情, 它在我们心中还会有什么意义! 这就如一盏没
有亮光的走马灯。 —— 歌德
生活有度,人生添寿。 —— 书摘
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