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职能部门监管记录表职能部门监管记录表职能部门督导科室督内容督反馈存在问题手术记录未在规定时间内完成例术后无连续病程记录无手术时间例术后首次病程记录不完整如关键步骤交代过于笼统不运用专业术语整改措施在完成手术后手术记录要及时完成术后上级医师要及时查看病人并记录相关病情同时主管医师要有术后连续天的病程记录质控人员将运行病历缺陷于每月月底进行总结分析并及时在院内网上公布科室开展运行病历内部互查活动相互监督学习不断提高病历质量每季度进行病案质量讲评并将成绩记入年终绩效考核督查人员签字科室负责人签字督查时
职能部门监管记录表
职能部门监管记录表
职能部门： 督导科室：
督査内容
督
査
反
馈
存在
问题
手术记录未在规定时间内完成2例。
术后无连续病程记录。
无手术时间1例。
术后首次病程记录不完整，如关键步骤交代过于笼统，不 运用专业术语。
整改
措施
在完成手术后，手术记录要及时完成。
术后上级医师要及时查看病人并记录相关病情，同时主管 医师要有术后连续3天的病程记录。
质控人员将运行病历缺陷于每月月底进行总结分析，并及 时在院内网上公布，科室开展运行病历内部互查活动，相互 监督学习，不断提高病历质量。每季度进行病案质量讲评， 并将成绩记入年终绩效考核。
督查人员签字： 科室负责人签字：
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