肛痈肛漏中医诊疗方案.doc

肛痈肛漏诊疗方案 一、概述 肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。由于发生部位不同，可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。中医学对本病也有不同的称谓，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。其特点是发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 2、西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。 （2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 （3）肛周超声检查可测及脓腔。 （4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 （5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。 位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛等症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重；直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。 必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查可以发现病灶可以确诊。 （二）疾病分期 1、急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛、坠胀，呈持续性加重。 2、成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴全身症状，如发冷发热、倦怠乏力、食欲不振、大便秘结、小便黄赤等； 3、溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。 （三）疾病分类 1、低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 2、高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 （四）证候诊断 1、火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热，舌红，苔薄黄，脉数。 2、热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。 3、阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。 三、诊疗计划： （一）阶段医嘱： 1、长期医嘱： 普食（合并全身性疾病患者根据情况调整） 二级护理 辩证给予中药汤剂内服，每日2次。 中药塌渍治疗，每日1次。 中换药，每日1次。 酌情给予物理疗法。 2、临时医嘱 完善各项理化检查，包括 ⑴入院必查项目。 1）血常规、尿常规、便常规+潜血 2）肝肾功能、电解质、血糖 3）传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 4）心电图 5)胸部X片。 ⑵可选择的检查项目：根据患者病情而定，如B超、CT、MRI、细菌培养、药敏试验等。 （二）护理计划 1、一般护理： ⑴注意生活起居，避免风、湿、热邪侵入；保持床单位清洁、衣被柔软，减少摩擦。 ⑵避免剧烈活动。 ⑶重症患者需卧床休息，做好生活护理。 ⑷注意观察体温、饮食、睡眠、二便等情况。 2、专病护理 ⑴手术患者按手术护理常规进行，做好术前准备、术后护理。 ⑵观察伤口有无出血，出血与大便的关系。发现异常，报告医师并配合处理。 3、健康指导 ①保持大便通畅，注意肛门清洁。 ②积极防治肛门病变，如肛隐窝炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、内外痔等。 ③患病后应及早治疗，防止炎症范围扩大。 四、治疗方案：肛痈早期多为实证和热证，治宜清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结、以消法为主。中期脓成邪留，治宜扶正托毒，以托法为主。后期毒尽体虚，治宜补养气血、健脾渗湿、滋补肝肾，以补法为主。、如脓已成，应尽早切开排脓。 1.治疗原则：①不要过于依赖抗生素的作用，坐浴、理疗、局部用药等均可对症治疗；②成熟时应及时切开排脓，防止脓液向其他间隙扩散；③麻醉应充分；④齿线下脓肿行放射状切口，齿线上脓肿应距肛门2.5cm行弧形切口或直切口，以防损伤括约肌；⑤脓肿切口应足够大，引流通畅；⑥肛提肌以下脓肿应找到并处理内口，深部则应行挂线术；⑦对肛提肌以上脓肿处理要慎重，防止并发症。没有十足把握，一般在3－6月后再行肛瘘手术；⑧脓液应做药敏及培养试验；⑨术后换药应严密观察病人伤口引流是否通畅，挂线者应及时调整橡皮筋松紧，确保创面从基底生长，防止桥形愈合。 2. 中医辨证论治 ①火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热，舌红，苔薄黄，脉数。治宜清热解毒利湿；方选仙方活命饮或黄连解毒汤加减。