1型糖尿病的诊断和管理.pdfVIP

NICE 指南总结： 1 型糖尿病的诊断和管理 2015 年 8 月，英国国家卫生与临床优化研究所 （NICE ）发布了儿童和青年人糖尿 病（ 1 型和 2 型）的诊断和管理指南。（ 指南下载 ）《 BMJ 》针对该指南发表了相关总结。 英国成年人 1 型糖尿病患者的预期寿命降低了 13 年。 已有确凿的证据表明 1 型糖尿 病的良好护理可以减少相关并发症风险（如失明、 肾衰竭、心血管疾病和死亡）及并发症的 治疗（如严重低血糖）， 英国成年 1 型糖尿病患者血糖控制达到现行国家治理目标的人数 少于 30% 。成人 1 型糖尿病管理带来的挑战不亚于 18 岁以下人群。自 2004 年国家卫生与 临床优化研究所 （NICE ）发布相关指南以来，糖尿病的合理诊疗变得可行 —— 例如，胰岛 素类似物、新的血糖仪和实时皮下葡萄糖监测系统等一些列产品的合理使用。 诊断 1 型糖尿病的临床诊断基础 ● 酮病 体重骤降 发病年龄＜ 50 岁 体重指数＜ 25 自身免疫性疾病的个人或家族史。 年龄 ≥50岁或 BMI≥25 的成年人不排除 1 型糖尿病的诊断。 ● ●任何年龄或身体质量指数（ BMI ）的个体只要表现口渴和过度排尿时应考虑糖尿病，尤其 伴有体重下降或恶心症状，可检查随机血糖或尿酮。酮尿或酮血症进一步增加 1 型糖尿病 的怀疑。糖尿病酮症酸中毒（血酮 ≥3 mmol/L 或酮尿试纸试验＞ 2 + ；静脉碳酸氢盐＜ 15 mmol?L，或静脉血 pH ＜7.3 ，或以上的组合）时应对患者采取紧急治疗。伴有高血糖（ 11 mmol/L ）的轻度酮症也可能需要胰岛素的紧急治疗。 如果出现非典型特征（年龄 ≥50 岁， BMI≥25，高血糖进展缓慢或长期表现前驱症状）或 ● 糖尿病类型不确定时， 考虑进一步的检查 （C 肽或糖尿病特异性自身免疫性抗体或两者的测 量）。 教育项目 ●所有成年 1 型糖尿病患者在疾病诊断 6-12 个月后或对于个人而言任何临床合理的时间开 展胰岛素治疗的自我管理结构化教育项目，如 DAFNE （正常饮食剂量调整）计划，无论 1 型糖尿病史为多久。 此类教育项目的目的是帮助患者掌握胰岛素剂量调整技巧。 患者掌握相 关技巧可使急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、低血糖）或长期血管并发症（失明、肾衰竭、 经损伤、血管疾病）风险降低。 为不能参加教育的个体提供一个平等的替换项目，并确保包括结构化的治疗教育方案。 ● 每年开展患者管理胰岛素治疗方案能力审查及向医疗保健专业人士的支持的需要， 包括他 ● 们的血糖达标的评估、低血糖和并发症的风险管理。 膳食管理和身体活动 将碳水化合物计算培训作为成年 1 型糖尿病患者结构化教育项目的一部分。 ● 除了血糖控制（如体重控制）和心血管风险管理（如临床表现），提供相关的膳食建议。 ● ●不建议成年人为控制血糖遵循低血糖指数饮食。 GDG 没有发现血糖控制获益、低血糖的 发生频率或改善生活质量的相关证据。 建议成年 1 型糖尿病患者增加身体活动，因从中期和长期来看身体活动可以减少心血管 ● 风险。 血糖管理 每 3-6 个月测定一次糖化血红蛋白（ HbA1c ），如果血糖变化较快可增加测定频率。确保 ● 就诊时血糖值可参考。 支持成年 1 型糖尿病患者将 HbA1c 目标值定为 48 mmol/mol （6.5% ）或以下，以最大 ● 程度减小血管并发症风险。 ●同意根据患者日常活动、个人愿望、并发症可能性、合并症