tsgt7006-2012杂物电梯监督检验报告.docxVIP

报告编号: 杂物电梯监督检验报告 （格式） 使 用 单 位： 设 备 代 码： 设 备 名 称： 设 备 类 型： 杂物电梯 设 备 型 式： 施 工 类 别： （安装、改造、重大维修） 施 工 单 位： 检 验 机 构： 检 验 日 期： （印制检验机构名称） 注意事项 本报告依据《杂物电梯监督检验和定期检验规则》( TSGT7006-201)2 制定，适用 于杂物电梯安装、改造、重大维修监督检验。 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修 改无效。 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用 章或者公章无效。 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起 15日内，向检验机构 提出书面意见。 检验机构地址： 邮政编码： 联系电话： 杂物电梯监督检验报告 报告编号: 设备名称 规格型号 制造单位 产口口编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 （安装、改造、维修） 安装地点 使用登记编号 使用单位 维护保养单位 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 检验 依据 《杂物电梯监督检验和定期检验规则》 （TSG T7006-2012 主要 检验 仪器 设备 检验 结论 备注 检验日期 下次检验日期 检验人员 编制