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大型仪器设备使用申请表（未上平台设备或校外人员）
申请日期： 年 月 日 编号:
申请人
所属单位/部 门
联系电话
邮箱
大型仪器设 备资产编号
大型仪器设 备资产名称
所属部门/ 学院
项目（课题） 名称
项目（课题） 等级
□国家级 □省部级 □厅局级 □校级
□横向课题 其它（请注明 ）
样品来源及名称：
样品编号
样品数量 例
样品观察
样品处理方 法
实验过程及取样方法简介：
观察内容及预期观察结果：
收费金额： 元 （收费标准请参照学校收费文件）
备注
用户需提前一周预约，并严格按照要求取材、送样。
未上平台大型设备，先收费后使用。
申请人为学生时需导师签字有效。
不接受具有放射性、强磁性、传染性或性质不明且有潜在严重危害性样品。
我自愿申请使用大型仪器，并严格遵守学校的有关规章制度!
申请人签字： 负责人/导师签字：
仪器负责人签字：
（注：此表需填一式两份，仪器负责人和资产管理处各留存一份）
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