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资料
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内科学
呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染
临床表现
普通感冒 急性病毒性咽炎和喉炎 急性疱疹性咽峡炎
急性咽结膜炎 急性咽扁桃体炎
实验室检查
病毒性感染,白细胞计数正常或偏低(≤(4~10)×10^9/L),伴淋巴细胞比例升高(>20%~40%)。
治疗
对症治疗,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防止继发细菌感染。
急性气管—支气管炎
临床表现
起病急,可有发热。初为干咳或少量黏液痰,随后痰量增多,咳嗽加剧,偶有血痰。咳嗽、咳痰可延续2~3周,如迁延不愈,可演变成慢性支气管炎。
实验室检查
由细菌感染引起着,可伴白细胞和中性粒细胞比升高,血沉加快。痰培养可发现致病菌。X线胸片大多为肺纹理增强。
治疗
止咳、化痰。发生支气管痉挛时,可用平喘类(氨茶碱、肾上腺素)。发热用解热镇痛药(阿司匹林、布洛芬)。
有细菌感染时,可用青霉素(阿莫西林)或头孢类(头孢呋辛、头孢克圬)
肺炎
临床表现
咳嗽、咳痰、呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴有胸痛。肺炎范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。可有胸腔积液。
治疗
抗感染:青霉素类、第一代头孢,重症肺炎用广谱抗生素,足量用药,联合用药。
支气管扩张
临床表现
慢性咳嗽、大量脓痰。反复咳血,同一肺段反复感染,迁延不愈。慢性中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血。
实验室检查
支气管造影,CT检查。
治疗
控制感染:抗生素。清除气道分泌物,化痰药物,吸氧,雾化吸入。
肺结核
临床表现
咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸空难、发热,多为午后潮热。可有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。
实验室检查
胸部X线,痰结核分歧杆菌检查,结核菌素实验
治疗
治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合。
抗结核(异烟肼、利福平)
慢性支气管炎
临床表现
缓慢起病,病程长,反复急性发作且病情加重。咳嗽、咳痰伴有喘息。急性发作期有干湿罗音。
诊断标准
每年发病持续三个月,连续两年以上,病排除其他慢性气道疾病。
治疗
控制感染、止咳祛痰平喘。
循环系统疾病
心力衰竭
慢性心力衰竭
临床表现
左心衰:肺淤血、心排出量降低。
右心衰:体静脉淤血。
全心衰:右心衰继发于左心衰。
慢性左心衰竭
慢性右心衰竭
临床特点
以肺循环淤血和心排出量降低为主
体静脉淤血为主
主要表现
呼吸困难:早期
劳力性呼吸困难:最早出现
端坐呼吸、急性肺水肿:多见
胸水:部分患者可出现
体静脉淤血症状
胃肠道:恶心呕吐、腹胀、食欲不振
肝脏:淤血性肿大、肝区痛
肾脏:少尿、尿素氮增高
胸水、腹水
咳嗽咳痰
白色浆液性泡沫痰
不明显
心脏
左心室扩大,可合并二尖瓣关闭不全,心尖部可闻及收缩期杂音
右心室扩大,可合并三尖瓣关闭不全,三尖瓣区可闻及收缩期杂音
肺部
双肺湿罗音
无
其他表现
乏力、疲倦、头晕、心慌(心排出量不足)、少尿
颈静脉怒张,肝颈静脉返流征阳性
治疗
利尿剂:氢氯噻嗪。β受体阻滞剂:美托洛尔。正性肌力药:洋地黄类。
急性心力衰竭
临床表现
突发严重呼吸困难,呼吸频率达每分钟30~40次,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,嗑粉红色泡沫样痰(肺水肿)。极重者因脑缺氧而神志模糊,发病开始时有一过性血压升高,如不缓解,血压可持续下降至休克。听诊两肺湿罗音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,有奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
鉴别诊断
急性呼吸困难于支气管哮喘相鉴别
与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克相鉴别
治疗
尽快缓解缺氧和呼吸困难。使患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流,吸氧,吗啡,快速利尿,血管扩张剂,正性肌力药,洋地黄类药物,机械辅助治疗。
心律失常
窦性心动过速
诊断标准
成人窦性心律的频率超过100次/分,为窦性心动过速。
窦性心动过缓
诊断标准
成人窦性心律的频率低于60次/分,称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐。
心肌梗死
临床表现
疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭
鉴别诊断
心绞痛
主动脉夹层
急性肺动脉拴塞
急腹症
急性心包炎
治疗
尽早住院,解除疼痛(吗啡、杜冷丁)。介入治疗,溶血栓。消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭。
消化系统疾病
急性胃炎
临床表现
上腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏。急性感染或食物中毒引起的急性胃炎,常同时合并肠炎,多表现为上腹痛、恶心、呕吐和食欲缺乏伴腹泻,可出现脱水甚至低血压。腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。
实验室检查
胃镜。腐蚀性胃炎禁忌行胃镜检查。
治疗
抑制胃酸,保护胃黏膜。如有上消化道出血,按照上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗。
消化性溃疡
临床表现
上腹痛,有些患者可无症状,而以出血、穿孔等并发症为首
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