最新中医治半月板损伤.docx

PAGE PAGE # 一、郑怀贤 《运动创伤学》佃81年 第九章第九节膝关节半月板损伤 半月板损伤是常见的运动创伤，多见于足球、篮球、排球、体操、田径、跳伞等项目。 半月板由纤维软骨构成，有一定弹性。位于股骨和胫骨的内、外髁之间，分别称为内侧半月板和外侧半月板。每 个半月板有内外两缘和前后两角。周缘较厚，中心较薄，横切面为楔形，上面凹陷，下面平坦，分别覆盖于胫骨上端 两髁平面关节面上，加深了关节面，使股骨和胫骨的内、外髁关节面更相适应。两个半月板的前方，有膝横韧带相连。 外侧半月板前角附着在胫骨髁间棘的前方，前交叉韧带的后方，后角附着在髁间棘的后方，内侧半月板附着点的 前方。外侧半月板较小，但较宽，前后几乎等宽，前后两角相距很近，犹如 o形。它的外侧有关节囊和腘肌腱，故外 侧半月板不与外侧副韧带相连，活动度较大。我国人外侧半月板呈盘状者多，盘状半月板在关节内所占位置较大，又 不灵活，容易受伤。 内侧半月板前角附着在胫骨髁间前窝，前交叉韧带的前方，后角附着在胫骨髁间后窝，后交叉韧带的前方。内侧 半月板较大，如 C形，前窄后宽，内缘薄，游离在关节腔内，外缘较厚。外侧缘的后半部与内侧副韧带相连而比较固 定，前半部比较活动。因此，在这两部的交界处常为扭转暴力汇集区，容易损伤。有的学者发现半月板内有血管、在 体部有来自膝中动脉与膝下动脉到关节囊的分支， 营养外侧1/3。半月板的前、后角，是由交叉韧带中的血管渗透进入。 在半月板的中央部分无血液供应，营养供给主要来自关节腔内的滑液。当半月板的边缘撕裂时，可以愈合。半月板随 膝关节活动而发生移动，膝关节伸直时，半月板向前移动；屈曲时，半月板向后滑动；旋转时，半月板一个向前，一 个向后。膝关节屈伸时，半月板紧贴胫骨平台关节面上，股骨内外髁关节面在半月板上面作前后运动。膝关节旋转时， 半月板与股骨内外髁关节面紧紧相贴，胫骨平台在半月板下面作旋转活动。因而半月板损伤常发生在下面。 一、病因与病理 当膝关节半屈曲时，小腿固定，大腿在作内收外展或内外旋转的同时，突然伸直或屈曲膝关节，半月板受到股骨 和胫骨的夹挤、研磨，可以造成损伤。如果膝关节半屈曲，小腿在外展、外旋位固定，而大腿在作内收、内旋时，伸 直或屈曲膝关节，可以导致内侧半月板的损伤。若是膝关节在半屈曲位，小腿于内收、内旋位固定，大腿在外展、夕卜 旋时，伸直或屈曲膝关节，可能发生外侧半月板的损伤。在体育运动中，这种情况较多。例如篮球运动员抢篮板球落 地后，立即转身起动，足球运动员两人对脚，铅球运动员投掷出手，后退用劲蹬地时膝关节旋转伸直时等，都可以造 成半月板的损伤。 膝关节过度伸直，胫骨与股骨的夹挤，半月板前角可能撕裂，当足球运动员猛力用足背踢球而漏脚时，会出现这 类损伤。 少数运动员没有急性损伤史，系由过多的研磨或多次细微损伤而致病。 按损伤部位不同，而分为前角、后角、体部和边缘撕裂。 图丄16半戸板损伤的类型 1 ■细晦擬裂 2?横形珈裂 3■水平撕裂 （一） 纵形撕裂：顺着半月板环行方向撕裂。一端连接，另一端裂开者，为纵裂。两端连接，中间裂开者，为桶 柄状撕裂。 （二） 横形撕裂：撕裂方向与环行方向垂直，有的完全横断。 （三） 水平撕裂：常见于盘状半月板，在半月板的水平而发生撕裂。 二、症状与诊断 病人多有膝关节急性损伤史。受伤当时，膝关节有响声与撕裂感，立即疼痛。关节积血或积液，出现肿胀。数周 后肿胀消退，但膝关节常易扭伤而反复肿胀。行走时，膝软，乏力，自感关节稳定性差，在上、下楼或高低不平的道 路上行走时，多有险些摔倒现象。在行走过程中，往往有交锁现象，即行走时突然感觉有异物卡在关节内，不能屈曲 与行走。自己慢慢活动膝关节或由他人按摩解锁后，才能继续行动。严重时有跛行。慢性病人膝关节屈伸时，有弹响 声。 检查：急性期膝关节肿大，慢性期股四头肌萎缩，以股内侧肌最为明显。患膝皮肤温度降低，在关节间隙有固定 压痛点。 半月板弹响试验（麦氏试验）：此检查法实际上是重复一次损伤机制。嘱病人仰卧位，极度屈曲膝关节，检查者一 手掌放患膝前面，另一手握持足跟，外旋足部内收小腿，做伸屈膝关节活动，膝内侧有弹响与疼痛者，为内侧半月板 破裂。反之，内旋足部，外展小腿，伸屈膝关节活动，膝外侧有弹响和疼痛，为外侧半月板破裂。膝关节在全屈位弹 响和疼痛，系后角损伤。屈膝 90°弹响和疼痛，为体部破裂。此法对半月板前角撕裂无诊断意义。 小腿展收屈伸试验：病人仰卧于检查床上，检查者一手掌放伤膝前面，另一手握持足跟部，使膝关节由尽量屈曲 位逐渐伸直，在此过程中分别作小腿的外展、外旋，内旋或内收、内旋，内收、外旋。一般外侧半月板损伤，在小腿 外展位作旋转屈伸动作，出现疼痛与弹响；内侧半月板损伤，在小腿内收位作旋转屈伸动作，也会出现阳性体征。 指压试验（克勒