出疹性疾病整理.pptVIP

临床表现--后天性风疹 并发症 关节痛和关节炎：年长女性多见，多于疹退后一周内发生 神经系统并发症：脑炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征和周围神经炎 临床表现--先天性风疹 四种结局和表现： 宫内表现：流产、死胎、发育迟缓、畸形 出生时缺陷：低体重、听力障碍、先天性心脏病、肝脾大、白内障和视网膜病、小头畸形、血小板减少性紫癜、骨发育不良 迟发性疾病：听力丧失、内分泌病（糖尿病、甲状腺功能障碍和生长激素缺乏）、白内障或青光眼、进行性全脑炎 不显性感染（正常） 实验室检查 血象：WBC：N or low， LC：rise 病毒分离：羊水、胎盘、胎儿/鼻咽、血 血清学： 特异性IgM是近期感染的指标， 胎血（孕20周后）阳性——先天感染 特异性IgG≥4倍升高（间隔1～2周采血） 诊断： 流行病学史 “三后”淋巴结肿大 皮疹特点 全身症状轻 病原学诊断：特异性抗体，病毒分离 先天性：眼耳心缺陷+实验室病毒证据 预防 隔离传染源：出疹后5天 主动免疫：95%有效，保护期7-10年 风疹减毒活疫苗（单独和风疹-麻疹-流行性腮腺炎三联疫苗） 被动免疫：孕早期接触3天内肌注高效价 免疫球蛋白20ml 治疗 对症治疗 支持疗法 幼儿急疹(exanthema subitum) 概要： 主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传播的婴幼儿出疹性热病，临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。 临床表现 好发年龄：3岁以内（6-18月） 潜伏期：5～15天，平均10天 发热期 突起持续性高热3-5天，可伴惊厥 全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血 临床表现 出疹期： 热退疹出， 斑疹或斑丘疹，散在于躯干、颈、上肢 1-2天消退， 无脱屑及色素沉着 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎 血小板减少性紫癜 实验室检查 WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising 病毒分离 血清学检查：特异性IgG（双份血清） 病毒抗原和基因检测 Diagonosis 年龄: <3yrs（6-18 m） 高热：3-5 days 一般情况良好 热退疹出 Treatment 对症治疗 抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7） 预后好 水痘 (varicella, chickenpox) 概要：由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster，VZV) 经空气传播、直接接触及胎盘传播初次感染的传染病。临床特征是：皮肤黏膜相继出现斑丘疹、疱疹及结痂等，而全身症状轻微。 临床特点及诊断 四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。高峰时：“四世同堂” 向心性分布，四肢末端少，头皮内可有 重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、 出血性 先天性水痘：皮肤斑痕、眼、脑畸形 新生儿水痘：母产前/后1周内患病或水平传播 生后5～10d发生严重致死性出血性水痘，伴发热并常累及肺和肝脏，病死率高达30% 并发症（免疫抑制者或新生儿 多见） 继发皮肤细菌感染 （5%） 脑炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后 肺炎：出疹后1～6天 其他：轻度水痘肝炎相当常见 轻度血小板减少（1%～2%） 小脑共济失调、横贯性脊髓炎、周围神 经炎、肾炎、肾病综合征、溶血-尿毒 综合征、关节炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睾丸炎 预防 隔离病人至全部皮疹结痂 易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触 水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%～85%预防水痘，100%预防严重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接触后4天内用 治 疗 对症：止痒、退热等 抗病毒： acyclovir 30mg/kg/d,q8h,静滴, ； 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 5d 最好在出疹后48h内开始用 foscarnet 适于ACV耐药者 皮疹局部可涂搽3%ACV霜剂或软膏 出疹性疾病的鉴别诊断 ? 麻 疹 Measles （麻疹病毒） 风 疹 Rubella (风疹病毒) 猩红热 Scarlet fever