最新中国《慢性乙型肝炎防治指南》.docx

PAGE PAGE # PAGE PAGE # 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗指南 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会 2015年10月22日 本指南为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗而制定，涉及慢性乙型肝 炎其它治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。 中华医学会肝病学分会和感染 病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一 版）， 并于2010年第一次修订。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础 和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行再次修订。本指南旨在帮助临 床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策， 但不是强制性 标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。 因此，临床医生在 面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、 认真考虑患者具体病 情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制 定全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行 不断更新和完善。本指南中的证据等级分为 A、B和C三个级别，推荐等级分 为1和2级别（表1,根据GRAD分级修订）表1推荐意见的证据等级和推荐 等级 证据级别 证据级别 A高质量 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心 B中等质量 进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响 C低质量 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变 推荐等级 1强推荐 充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见； 2弱推荐 证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐 术语 慢性 HBV感染（chronic HBV infection） —HBsAg和（或）HBV DNA阳性 6 个月以上。 慢性乙型肝炎（chro nic hepatitis B）—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症 性疾病。可以分为 HBeAg阳性慢性乙型肝炎和 HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)—血清 HBsAg 阳性、 HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清 HBsAg 阳性， HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 非活动性 HBsAg携带者(inactive HBsAg carrier)—血清 HBsAg 阳性，HBeAg 阴性， HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔 3个月，ALT均 在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数 (HAI)评分< 4或根据其他的半定 量计分系统判定病变轻微。 乙型肝炎康复(resolved hepatitis B)—既往有急性或慢性乙型肝炎病史， HBsAg阴性， HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于最低检测限， ALT在正常范围。 慢性乙型肝炎急性发作 (acute exacerbation or flare of hepatitis) —ALT升至正常上限 10 倍以上。 & 乙型肝炎再活动(reactivate n of hepatitis B)—常常发生于非活动性 HBsAg携带者或 乙型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。 在HBV DNA持续稳定的 患者，HBV DNA升高>2log10 IU/mL，或者基线 HBV DNA阴性者由阴性转为阳性且 > 1O0U/mL，或者缺乏基线 HBV DNA者HBVDNA> 20000 IU/mL。往往伴有肝脏炎症 坏死再次出现，ALT升高。 HBeAg 阴转(HBeAg clearanee)—既往 HBeAg 阳性的患者 HBeAg 消失。 HBeAg 血清学转换(HBeAg seroconversion)—既往 HBeAg 阳性的患者 HBeAg消 失、抗 -HBe 出现。 HBeAg逆转(HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者再次出现 HBeAg。 组织学应答(histological response)—肝脏组织学炎症坏死降低 分，没有纤维 化评分的增高；或者以 Metavir评分，纤维化评分降低 R分。 完全应答(Complete response)持续病毒学应答且 HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳 转。 临床治愈(C