高血压的诊治与再认识.pptVIP

1. 卧床监护, 保持呼吸道通畅 数min~1h使舒张压降至110mmHg(高血压患者) 或90mmHg以下(血压正常者) 降压勿过快\过低, 可诱发心肌梗死或脑梗死 治疗 常用 ①硝普钠50mg加入5%葡萄糖液500ml i.v滴注 滴速1ml/min 调整滴速&用量使血压维持适宜水平 降压迅速稳定, 无不良反应, 理化性质不稳定 配制后须在12h内使用 治疗 ②硝酸甘油25mg加于5%葡萄糖500ml i.v滴注 根据血压调节滴速 作用迅速, 监护较硝普钠简单, 副作用少 适宜合并冠心病\心肌供血不足&心功能不全者 治疗 ③利血平1~2mg i.m注射, 1~2次/d, 1.5~3h 起效 适于降血压后维持用药 治疗 ④降压后可用口服降压药维持 如钙通道拮抗剂硝苯地平(nifedipine, 心痛定) 10~20mg含服, 3次/d, 20~30min起效, 1.5~2h降压明显 治疗 2. 降颅压&减轻脑水肿 20%甘露醇250ml, 快速i.v滴注, 1次/6~8h 心肾功能不全者慎用 也可用速尿40mg, i.v注射 10％血清白蛋白50ml, i.v滴注 地塞米松10~20mg, i.v 滴注 治疗 3. 严重抽搐首选安定10~20mg, 缓慢i.v注射 之后(成人) 苯巴比妥0.2g, i.m 10%水合氯醛30ml灌肠, 6h交替用 控制发作1~2d后改用苯妥英钠或卡马西平口服, 维持2~3个月以防复发 治疗 预后取决于病因&是否及时治疗 紧急处理多可化险为夷, 预后良好 出现昏迷&频发抽搐提示预后不良 预后 高血压联合治疗的原理 干预多种机制 个体遗传差异 为什么要联合治疗？ 添加/补充药理作用 改善依从性 降低剂 量减少副作用 目前高血压病的治疗研究 一 新型降压药物研制和开发 二 不同联合治疗方案比较（优化联合） 三 扩大治疗人群，＞80岁降压延伸指征（J曲线移动的评价） 四 改善降压质量，降压外的影响，血管弹性，胰岛素抵抗，内皮功能。 理想的降压方案（巴西共识） 1有效达标：早期、持久、奈高、晨峰 2降压质量：血压波动、动脉弹性、cvp 3减少新发糖尿病 4他汀类协同作用 5不良反应、抵抗性高、相互作用降压机制、合理剂量配伍 高血压的三高、三低、三不及误区 一 三高：①患病率高，11.26%（超过1亿人） ②危害性高，致残率高，死亡率高 ③增长趋势高，人口老龄化，危险因素增 加，认识严重不足。 二 三低 ：①知晓率低，高血压病人中只有 （35.6%）知道自己患有此病 ②治疗率低，高血压病人中只有 （17.1%）进行治疗 ③控制率低，高血压病人中只有 （4.1%）坚持服药，将血压控制在 正常范围内 三 三不：①不规律服药 ②不难受不吃药 ③不爱用药 四 错误认识 有的患者吃药后如果症状好转就停止服药，症状反复后再吃，没按照医嘱服药，不经常检测血压。容易导致心、脑、肾的损害。高血压脑卒中就是临床最常见的例子。 高血压治疗的误区 1不能长期坚持服药 2不能按时按次数服药 3降压不达标 4不配合非药物治疗 5不符合个体化原则 全科医生职责 1、健康教育 2、周期性健康检查 3、临床预防措施的落实 全科医生处理 1、非药物治疗 2、抗高血压药物治疗 3、针对合并症和并发症的其他药物治疗 4、老年既单纯收缩期高血压 5、转诊指征 6、预防及高血压指导 一、健康教育 1、培养健康的生活方式：饮食、运动（每周5次，每次30分钟）等 2、自我监测 3、提高心理卫生水平：树立信心 二、周期性健康检查 1、血脂：每年至少检查2-4次 2、血糖：每年至少检查1次 3、体重指数 浅谈中医药在高血压的作用 一.药理作用：软化血管，增强血管壁的弹性，以降低血管内血液对管壁的压力，减少心脏量负荷，修复被高血压损伤的各脏器，清除血液中的自由基。 二.效果特点：1.不须终身服药 2.能很好治疗，无副作用 3.无合并症