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手卫生（五时机）监督检查表 科室：年月日时间: 姓名 ①接触患者前（次数） ②执行无菌操作技术前/执行清 洁前 ③暴露患者体液风险后 ④接触病人后（次数） ⑤接触病人周围环境后 做 正确 不止 确 未做 做 正确 不正确 未做 做 正确 不正确 未 做 做 正确 不正确 未做 做 正确 不正确 未做 总人 数： 次数依从数 依从率％正确率% 次数：依从数 依从率％正确率% 次数：依从数 依从率％正确率% 次数：依从数 依从率％正确率% 次数：依从数 依从率％正确率1%  总合计：检查人数：次数：依从数：未做手卫生次数：依从率 % 正确次数：不正确次数：正确率 %