社区医养服务.docVIP

  面向AD患者的社区长期医疗护理站设计策略  构建社区长期医疗护理服务站 通过上一章以AD患者家庭为中心的用户研究，分析归纳社区医养服务设计机会点，提出“面向AD患者的社区长期医疗护理服务站”的设计概念。长期照顾（Long-term Care）一般是指为生活完全不能自理，必须依赖他人的失能失智老年人群提供的生活照料、康复护理、精神慰藉、社会交往和临终关怀等综合性服务。社区长期医疗护理站是连接AD患者和社会养老医疗服务的纽带和桥梁，需要从服务模式、服务提供者、服务内容、运行保障四大方面展开研究，提出设计策略。 首先按照主流服务模式规制社区医疗护理站的基础构成框架如图5-1所示，社区医疗护理站的核心组成部分包括：服务项目（显性、隐形）、支持性设施、辅助物品、经费保障、人员配置，这五部分是本课题设计研究的重点，同时衍生部分作为服务运行的保障力量，需要加以说明，要求服务机构和人员按照一定的技术规范为服务对象服务，相关部门根据管理规范对服务进行协调与监督管理。 图5-1 社区医疗护理站的构成框架 据图可见，为构建面向AD症的长期医疗护理服务，首先要考虑使其能够运作的经费保障，为老服务的成本和资源问题是决定服务能够提供和持续运作的重要基础。在前期调研的基础上，本章将借鉴美国HMO模式的基本运行机制，构建符合我国市场需求的面向AD症患者的社区长期医疗护理服务模式， 构建医养保结合社区长期服务模式 1. 立法制度保障 随着民众的生活水平不断提高，目前中国的老年人数已经占总人口数约3成，随之而来的养老需求也越来越大。目前我们国家已经投入运营的公立和民营养老机构约有四万多家，但是具备医疗条件的服务机构占比不超过两成。这是现有的政策制度存在欠缺所造成的 美国《美国健康维护组织法》( Health Maintenance Organization Act )为了加快HMO模式的架设借助立法的手段去降低联邦政府对自身所设置的门槛，为组织的壮大去吸收更多资本同时废除了相关的限制性的法律条文，在法律层面为组织的发展开辟一条绿色通道。 因此我国想要建立长期有效的医养结合养老服务应从立法层面为其扫清障碍。开发符合市场经济，并能有效控制医疗费用的制度，确保长期服务方的利益保障。政府可以赠款或贷款的多种筹资方式为医养结合养老服务的筹建或扩大提供资金上的支持;加强金融支持对医养结合机构采取政府和社会资本合作(PPP)的投融资模式，鼓励社会力量参与；制定相应的优惠措施降低准入门槛鼓励社会各方筹资建立医疗养老机构，以推动养老产业的发展。 2. 转变医疗保险付费模式 医疗保险模式通常由三种角色构成：被保险方（The insured）、医疗服务提供方（Medical service provider）、保险提供方（Insurance provider）。根据保险提供方向医疗服务方结算费用和进行医疗服务的顺序，通常情况下有两种模式:后付制以及预付制。在后付制当中，相关的费用只有在对应的医疗机构提供了医疗服务之后，保险公司根据相应的额度去进行结算；预付制就是保险机构和医疗服务的提供方按照事先所确定的标准，在提供医疗服务之前按照相关的标准去进行结算。 在当下我们国家的医疗保险政策当中，结算机制是后付费制，这一机制使得国家在医疗以及养老服务方面每年都需要划拨大量的资金。其最大的缺点，是医疗机构很容易借助信息的封闭以及民众在医疗方面的知识盲区，去给参保对象提供一些非必要的医疗服务，进而使得相应的医疗费用呈指数式的增长。在后付制当中，医院的医生以及相关的工作人员，因为其收入以及工资与其业绩相挂钩，所以不可避免的会出现医疗工作者通过开高价药、进行高价治疗的手段去提升自己的业绩，以谋取利益。同时，在这种类似保险型后付式医疗服务中，由于医疗费用是事后由保险提供者（政府）支付的，使得医院和患者都不关心费用节支问题，甚至可能发生“医患合谋”的套现和浪费现象。另外，由于目前医保体制存在按服务项目付费的模式缺陷，使保险提供方（政府）处于被动付费的地位，在后续的费用结算以及审核当中，所需要的人力资源以及相关的调查所产生的费用并不是一个小数目，并且在费用结算的根本厉害上与患者于医疗服务方二者并不在一个频道当中，而在现实当中，几乎没有办法去纠正医疗费用中存在的过度医疗性弊端。（如图5-2当前我国医保博弈三角所示） 图5-2 当前我国医保博弈三角 现如今，许多国家都不在使用后付费制，而是通过健全完善相应的规章制度以及出台相应的标准去大力实行预付费制。其优势来自于： (1)建立按人头付费制 HMO的运行机制是建立在按人头付费的基础之上，这种付费方式的转变，正是其得以成功的基础。这种制度是非常典型的预付费制。从相应成本的方面去研究。在按人头付费制度的情景下，在进行医疗的过程中，如果在此产生的费用如果超过