严重创伤院内紧急救治绿色通道紧急手术知情同意书.docxVIP

严重创伤院内紧急救治绿色通道紧急手术知情同意书 姓名 性别 年龄 岁 科室 科 床号 住院号 初步诊断 需急诊行 手术 术中及术后可能发生如下意外情况： 伤情危重，抢救过程中随时可能死亡。 麻醉期间可能因为插管困难而导致呼吸道损伤（唇、齿、咽喉、气管等）、喉痉挛、支气管痉挛、误吸、呼吸抑制、肺栓塞、张力性气胸、脑血管意外、循环衰竭、苏醒延迟或术后声嘶等。 因伤情变化、机制耐受能力异常而在手术和麻醉过程中出现严重心率失常，或心跳、呼吸骤停，意识障碍。 为挽救生命行紧急手术、具体手术方式根据手术中探查及伤情的耐受情况等而定，可能行开胸、开腹或开颅探查，损伤脏器的切除与修补，严重损伤肢体截肢等，导致术后相应功能障碍等。 术中术后需大量输血，可能发生过敏反应，发热发应，感染肝炎（乙肝、丙肝等）。艾滋病、梅毒、巨细胞病毒、EB病毒或疟疾等疾病的可能。 术中术后可能发生动静脉穿刺并发症，包括出血、血肿形成、栓塞（血栓、气栓）、气胸、心律失常、感染等。 因伤情复杂及伤者的健康状况等，术后由再次手术或多次手术的可能。 术后因病情危重需转ICU监护治疗。 术后可能并发肺部感染，肺不张、呼吸功能衰竭；可能发生伤口感染、不愈合、裂开等并发症；腹部手术后可能发生肠黏连、肠瘘、肠梗阻等并发症；术后可能发生多脏器功能障碍或衰竭；可能出现其它创伤或手术并发症。 伤情危重，需全麻、输血、使用高值耗材等，术后需进ICU治疗，医师将根据病情需要可能会选择一些医保范围以外的药物及耗材，因此可能会产生高额费用。 术中术后需随时与您们保持沟通，通报情况，术后听从医师安排，按医嘱出院。 谈话医师： 谈话时间： 年 月 日 时 分 伤者/家属/法定代理人对伤者的病情充分知情，对以上谈话内容 及术中、术后可能出现的意外情况表示理解，同意手术并签字为凭。本手术同意书将作为医疗行为中的法律依据之一保持。 伤者家属签字： 与伤者关系： 日期： 电话： 法定代表人签字： 与伤者关系： 日期： 电话： 其他知情人签字： 与伤者关系： 日期： 电话：