第二节 脑器质性精神障碍整理.pptx

第二节 脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引 起的精神障碍，又称脑器质性精神病。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加， 脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。 脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。急性脑 器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多 良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较 慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精 神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之 间有相互交织、相互重叠现象。本节将介绍几种常见脑部疾病伴发的精神障碍 。 一、颅脑外伤所致精神障碍 颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或 功能性障碍时出现的精神障碍。平时与战时均属多见，青壮年居多。 [病因及发病机理] 各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素，个体的素质特征 及外伤后的心理社会因素有一定作用。闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见， 开放性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系密切。颅脑外伤越重，发生精神 障碍的机会越大，持续的时间也越长。意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害 密切相关，额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状。 [临床表现] (一)急性期精神障碍;意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的 旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在 半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在 清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称 为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期， 再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。 遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受 伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的一??经历的遗 忘)，多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤 后遗忘综合征。 (二)后期精神障碍 脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不 易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般 可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和 易患素质有关。 脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、 偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。 脑外伤性精神症：较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症， 被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。 脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态， 表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性 缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12