居民医保报销比例.docx

城镇居民参保筹资标准、个人缴费和财政补助一览表 筹资标准 个人缴费标准 财政补助标准 类号 参保对象 （元/ 年） （元/年） （元/ 年） 1 老年居民 550 275 275 2 其他居民 550 550 0 3 老年居民和其他居民中享受最低生活 550 0 550 保障待遇人员 4 二级以上重度残疾人、重点优抚对象 550 0 550 5 学生儿童 220 100 120 6 学生儿童中享受最低生活保障待遇人 220 0 220 员、二级以上重度残疾人 7 特困职工家庭子女及孤儿 220 0 220 8 外来务工人员子女 220 220 0 就诊起付标准与自付比例表 就诊类别 起付标准 费用段 自付比例 老年居民和其 300～800 元 60％ 老 300元 他居民 800 元以上 100％ 普通门诊 0～ 300 元 60％ 儿 0 元 学生儿童 300 元以上 100％ 门诊大病 1000 元 1000 元以上至 15 万元以下 儿 25％老 30 三级医院 900 元 起付标准以上至 15 万元以下 儿 20％老 35 二级医院 500 元 起付标准以上至 15 万元以下 15 ％ 30 住院 一级医院 300 元 起付标准以上至 15 万元以下 10 ％ 25 在一个自然年度内多次住院的，第二次住院按规定住院起付标准的 75%计算，第三 次及以上住院按规定住院起付标准的 50%计算。 1、参保居民转往外地住院发生的符合规定的医疗费用，按上述标准报销医疗费用。 说明 在外地发生的符合支付范围的门诊大病和住院费 2、参保居民办理长期驻外手续后， 用，按上述规定的待遇办理零星报销。 生育费用首次纳入居民医保 南京城镇职工和居民医保政策明起调整，统筹基金最高限额由 6 万提高到 18 万 在“居民医保”中， 南京历史上首次把生育费用纳入居民医保基金的支付范围， 并强行 要求享受公费医疗的学生儿童参加居民医保。调整后的政策，在江宁区、浦口区、六合区、 溧水县、 高淳县“三区两县”将参照执行。 昨天上午， 南京市劳动局医疗保险处和南京市医 疗保险结算管理中心召开新闻发布会， 宣布自元旦起， 南京市城镇职工基本医疗保险和城镇 居民基本医疗保险进行调整。 ■ 城镇职工基本医疗保险 按照保民生、保稳定“保企惠民”的要求， 的政策，职工医保单位缴费比例由  2009 年实行职工医保阶段性降低缴费费率 9%降为 8.5%，明年政策与此相同。 在职及退休职工门诊统筹费用降低。 在职人员起付标准由 1500 元下调为 1200 元；退休 人员起付标准由 1200 元下调为 1000 元。参保人员在社区医疗机构就医的， 个人支付比例由 40%调整为 35%；在其他医疗机构就医的，个人支付比例由 50%调整为 45%。 提高统筹基金最高支付限额。 统筹基金在一个自然年度内最高支付限额由 18 万元。 18 万元以上符合支付范围的医疗费用，由大病医疗救助基金支付  6 万元提高到 95%。 提高住院医疗费的报销比例。 在三级、 二级、一级医疗机构发生的住院费用个人支付比 例，在职人员由 12%、 8%、 6%调整为 11%、 6%、4%；退休（职）人员由 8.4%、 5.6%、4.2%调 整为 8%、 4%、 3%。 提高住院床位费支付标准。 统筹基金支付标准由原先的 30 元 / 天，提高到 35 元 / 天。实际住院床位费高于基金支付标准的，按 35 元 / 天支付；低于基金支付标准的，按实际支付。 对负担较重的住院职工二次补助。 凡符合职工医保规定范围内的住院医疗费用， 在一个 自然年度内，个人自付金额在 2 万元以上的部分，由“大病医疗救助基金”再补助 50%，但 补助金额每人每年最高不超过 5 万元。 参保人员在享受职工医保各项待遇的基础上， 如符合《南京市城乡困难居民医疗救助暂 行办法》（宁政发 [2008]128 号）、企业补充医疗保险及其他医疗保障形式的补助条件，仍 可按有关规定享受相应待遇。 门诊统筹调整后案例：退休人员李先生 2008 年全年在社区医疗机构就医，共发生门诊 统筹费用 3000 元，其中范围外费用共计 200 元。政策调整前个人的负担情况为： 起付线 1200 元，共付段个人自付＝（ 3000－ 200－1200）× 40%＝ 640 元，医保基金支付 960 元；个人合 计支付＝范围外费用 +起付线 +共付段个人自付＝ 200+1200+640＝ 2040 元；政策调整后个人 负担情况：起付线 1000，共付段个人自付＝（ 3000 － 200－ 1000）× 35%＝ 630 元，医保基金 支付：1170 元；个人合计支付＝范围外费用 +起付线 +共付段个人自付＝ 1000+200+630