呼吸科自评报告.docxVIP

三级医院复审自评报告 工作组： 呼吸科 负责人： 冯喜英 完成时间： 2012.8.31 评审内容 自评 级别 备注 自评人 员签名 第三章 患者安 全 确立查对制度， 识别患者身份 C .科室有标本米集、给药、输血或血 制品、诊疗活动时患者身份确认的制 度、方法和核对程序。核对时让患者 或其近亲属陈述患者姓名。 .核对时至少冋时使用两种患者身份 识别方式，如姓名、年龄、出生年月、 年龄、病历号、床号等（禁止仅以房 间或床号作为识别的唯一依据）。 ?科室相关人员熟悉上述制度和流程 并履行相应职责。 需要兀善的工作：除科至正规工作人 员外，对进修、实习人员进行相关教 育。 冯喜英 严格执行“危急 值”报告制度与 流程。 C 科室工作人员学习医学检验“危急 值”制度，科室建立“危急值”登记 本。 接获危急值报告的医护人员能完整、 准确记录患者识别信息、危急值内容、 和报告者的信息，按流程复核确认无 误后，及时向经治或值班医师报告， 并做好记录。 3 ?医师接获危急值报告后能及时追 踪、处置并记录。 冯喜英 妥善处理医疗 安全（不良）事 件 C ?科室有医疗安全（不良）事件的报 告制度与流程。 .科室有对员工进行不良事件报告制 度的教育和培训。 .医务人员对不良事件报告制度的知 晓率100%。 4.科室50张床，每年报告＞5件。 不足之处：并未将所有不良事件上报， 有漏报。 冯喜英 第